Rejuran HB PLUS: 来自三文鱼DNA的PN皮肤提升剂

说明Rejuran时，总跟着一个说法叫“三文鱼针”。这话不算错，但容易招致误解。放进去的不是三文鱼的肉或油，而是只从鲑科鱼类的生殖腺中提取DNA并精制而成的物质。

DNA是由核苷酸这个单位像链条一样连接起来的结构。把这条链修整成一定长度的就是PN(多核苷酸)，剪得更短的则被称为PDRN。两者属于同一类别，但链的长度不同，长度不同，在皮肤里所做的事也会略有不同。不过划分PN与PDRN的分子量标准，学术界目前尚未统一。断言“PN是多少kDa以上”的说明，还不是依据已经确立的说法。

在精制过程中蛋白质被滤除，只留下DNA。与鱼类过敏相关时常被引用的依据就是这一点，后面会再谈。

在皮肤里做什么

PN进入真皮后会形成含水的粘弹性网状结构。目前的说明是，这个结构成为成纤维细胞落定并工作的立足点，从而整理出制造胶原蛋白与细胞外基质的环境。

坦白地说，PN的作用机制目前尚未被完全阐明。在细胞实验与动物实验中，成纤维细胞增殖以及I型 · III型胶原蛋白表达增加是被反复确认到的。但在人的皮肤里经由什么途径发生这件事，目前仍处于假说阶段。有很多资料把在其近亲PDRN上阐明的途径原样套用到PN上来解释，但那一部分尚未得到证实。

Rejuran不是一个产品，而是一个系列。名字相似容易混淆，区别在于除了PN之外还加了什么。

制造商说明在HB PLUS中加入利多卡因的理由是“为了比既有的Rejuran减轻疼痛”。反过来说，意思就是原本的Rejuran是有疼痛的治疗。我们认为不遮掩这一点、如实告知会更好。

与其说哪种剂型更好，不如说目的不同。眼周这类皮肤薄而敏感的部位、疼痛阈值低的人、需要轻松地把治疗次数接续下去的情况，HB PLUS更有利。

有很多人把Rejuran与GOURI · Radiesse这类胶原蛋白提升剂当作同一种东西。目标看起来相似，但身体里发生的事情不同。

胶原蛋白提升剂(PCL · PLLA · CaHA)是特意放入身体会识别为异物的物质。在那个刺激下巨噬细胞与成纤维细胞聚集过来，在这个过程中新的胶原蛋白被制造出来。这是利用有意为之的炎症反应的方式。效果大而持久，作为交换，迟发性结节或肉芽肿会作为已知的并发症跟着出现。

Rejuran(PN)不使用这种方式。它不引起异物反应，而是造出网状结构来改变环境。因此效果的幅度更为平缓，但PN的文献中没有肉芽肿的报告。对变薄变敏感的皮肤优先考虑Rejuran，理由就在这里。

胶原蛋白提升剂7种比较 — 哪一种适合我 →

Rejuran比较合适的情况

• 面部并不是瘦了，但皮肤薄，感觉细纹密密麻麻的情况
• 眼周这类皮肤薄、注入容积会有负担的部位
• 反复做激光或提升治疗而皮肤已经变敏感的情况
• 最在意的是妆浮起来、肤质变粗糙的情况
• 像痤疮瘢痕那样需要处理皮肤表面质感的情况
• 因为担心结节而想避开颗粒型制剂的情况

仅靠Rejuran比较困难的情况

• 脸颊或太阳穴塌陷的情况 — PN不制造容积。需要填充剂或容积类的治疗
• 下颌线崩塌下垂的情况 — 这是提升仪器或胶原蛋白提升剂的领域
• 做表情时深陷下去的皱纹 — 肉毒杆菌毒素或填充剂更合适
• 想一次做完的情况 — Rejuran是靠累积推进的治疗
• 妊娠中 · 哺乳中，治疗部位有感染的情况，有自身免疫性疾病的情况，未满18岁

在实际诊疗中，只符合其中一侧的人很少见。皮肤变薄的同时容积也一起塌陷的情况很常见，那时仅靠Rejuran不会出现令人满意的结果。先分清主要问题是什么，这就是面诊的一半。

如实地写下这一部分，是本资料的目的之一。

关于PN在皮肤中所做的事，细胞实验与动物实验层面的证据相对一致。人真皮成纤维细胞的增殖增加、I型 · III型胶原蛋白基因表达增加、炎症信号物质减少，这些结果在多项研究中被反复确认。

以人为对象的临床研究也有。不过规模很小。大部分是数十人的量级，随访期间不超过6个月，评价多依赖医生与患者的主观印象量表。使用标准化摄影或仪器测量的研究很少见。这是相关综述论文共同指出的局限。

归纳起来就是这样。有助于改善皮肤质地这个方向性在多项研究中一致地呈现出来，但证据还没有厚到足以用数字来承诺能好到什么程度。长期安全性数据目前也还不充分。未有副作用报告，和长期安全性已被证实，是两回事。

在面诊中看过皮肤状态后，先从主要问题是密度还是容积开始分清。如果判断Rejuran合适，就确定剂型与注入范围。

敷20~30分钟麻醉膏之后，用细针在真皮层分多个点注入。方式是每个点少量、以3~5mm的间隔密集注入。HB PLUS含有利多卡因，随着注入的进行疼痛会逐渐减轻。

治疗刚结束时，注入的地方会像小丘疹一样鼓起来。这是药物积存在真皮中所产生的物理性膨隆，与颗粒型制剂中成为问题的结节是不同的现象。随着时间推移会被吸收而消退。

美笑医院介绍的是以3~4周为间隔做3~4次为一个疗程。在以韩国国内美容医生为对象的调查中，这也是使用最广泛的设计。处理瘢痕的情况需要更长的期间。

回归日常大部分在当天即可。不过丘疹鼓着的那一两天可能无法用化妆完全遮盖，因此如果有重要的日程安排，留出2~3天的余裕会更好。

• 治疗当天洁面用温水轻轻进行，不要揉搓
• 当天避免桑拿 · 汗蒸房 · 剧烈运动 · 饮酒
• 严格做好防晒
• 重新开始化妆的时点按医护人员的指导
• 担心肿胀的话，治疗当天冷敷

像Rejuran这样评价落差之大的治疗也很少见。同样的产品，为什么会这样呢。在诊室里确认到的理由大体上有六个。

1. 本来就是别的问题的情况

这最常见。是想用Rejuran去解决因容积塌陷而产生的阴影或下垂的轮廓的情况。PN不制造结构。诊断一旦错位，产品放进去再多也不会出现想要的变化。

2. 次数不够的情况

文献的方案是3~4次。这是一项只做1次很难作出判断的治疗，然而网上最多的恰恰是做1次之后的评价。

3. 判断得太早的情况

有报告称第12周比第2周改善更明显。变化出现得晚的理由目前尚未明确阐明，相关综述中也把它列为未解决的课题。

4. 变化的幅度本来就平缓的情况

在真实世界研究中，被评价为“改善很多”以上的比例，在面部大约是一半。意思是剩下的一半经历的是平缓或轻微的变化。Rejuran不是戏剧性的治疗。

5. 期待值与照片不同的情况

由于研究依赖主观量表，很难为客观上应该期待到什么程度立下标准。留下治疗前的照片、在相同条件下作比较，是相对可靠的方法。

6. 剂型不合适的情况

因为疼痛难以承受而中途放弃疗程的情况实际存在。如果从一开始就选择HB PLUS这类疼痛负担低的剂型，把疗程坚持到底就会变得容易一些。

本资料由大邱美笑医院院长李致学撰写 · 审阅。美笑医院配备了成分各不相同的胶原蛋白提升剂 · 皮肤提升剂7种 — 交联透明质酸(BYRYZN)、液态PCL(GOURI)、PN(Rejuran)、hADM(Re2O · CellREDM)、CaHA(Radiesse · DCLASSY) — 并根据面部正在经历的衰老类型挑选使用。在只有一种产品的地方，就只能使用那一种。7种有何不同，整理在胶原蛋白提升剂7种比较的资料中；液态PCL整理在GOURI的资料，hADM类在Re2O · CellREDM，CaHA类在DCLASSY · Radiesse的资料里。