治疗后什么时候开始变好，以及什么时候该下判断

先把整体摆出来看。每一格都是试验实际测量过的时点。

从表里要读到的是：并不存在“几周就好”这样一条统一规则。肉毒毒素是两天，PCL 是四年。

这是起效最快的治疗。以韩国人 41 人为对象的研究中测量了起效时点。

由此得出两点。

第一，静态时的皱纹展开得更慢。第二天皱眉时有 85% 出现反应，但面无表情时是 51%。您站在镜子前一动不动、觉得“还是老样子”的那个时点，实际上是在数据里的。

第二，“2 周复看并补打”这一惯例没有依据。我们也查过，但没有找到比较 2 周补打与 4 周补打的试验，2024 年韩国专家共识文件中也没有关于评估时点的建议。反而被测量到的是效果的峰值在 30 天，满意度的峰值在 2~3 个月。2 周不是峰值。

常听到“要过 2 周才会定型”这种说法。在寻找这句话的依据时，我们发现了一件有意思的事。根本不存在在 2 周时测量体积的影像学研究。已有的研究全部是从“术后即刻 → 30 天”或“术后即刻 → 24 周”跳过去的。

被测量到的内容如下。

• 肿胀大体上一周内消退。厂商的患者日记资料中，面颊治疗后的肿胀出现在 85.7% 的人身上，41% 在 1~3 天、33% 在 4~7 天消退。淤青更久，29.6% 为 8~14 天。
• 体积在术后即刻最大，之后一路下降。用超高频超声测量的研究(13 人)中，真皮厚度为术后即刻 +11% → 24 周 +7.4%，三维体积相对术后即刻在 24 周维持约 45%。
• 不过各产品的方向是相反的。唇部随机研究(20 人)中，一种产品从术后即刻 20.56mm 降到30 天 19.56mm，另一种则从 19.02 升到19.62。

所以准确的说法是“随着肿胀消退，会比最初不那么鼓”，而不是“定型”。而且2 周这个数字本身从未被验证过。我们大约在 2 周时再见您，这是惯例，我们会这样说明后再告诉您。

说明水光类产品时，常会用“从 4~6 周开始生成胶原”这种说法。我们也用过。我们没有找到以人体组织活检确认这一点的依据。

在人体上实际取过组织的时点如下。

读法很重要。“2 周时没看到”不等于“没有效果”，而是“还太早”。而且PLLA 与 PDLLA 在 4~8 周区间根本不存在人体组织活检。那个区间是数据的空白，不是效果的缺席。常见的“4 周达到峰值”这一说法，依据的是小鼠资料，不是人体。

关于水光类，还有一组相互矛盾的资料我们也如实说明。关于 PDLLA，一项以亚洲人 260 人为对象的随机 · 评估者盲法试验报告称在第 4 周就已优于对照组，并在 24 周之后快速衰减。而一项没有对照组的 40 人研究则报告从 8 周 → 24 周持续变好。设计强度上前一项研究更高。

以韩国女性 20 人为对象、对评估者设盲进行的射频研究，是本文中最实用的资料。

这张表里最有意思的是4 周那一行的两个值互不相同。用仪器测已经变好了，但人眼还看不出来。皮肤的物理性质先改变，外观后跟上。

其他资料也指向同一方向。

• 39 人多中心研究：改善率 30 天 84.6% → 90 天 92.3%
• 两项独立研究报告峰值在 4~6 个月。一项研究报告 7~10 个月有小幅下降
• 超声提升：定量提拉量在 90 天最大，1 年时降至 22~33%

所以值得判断的时点是 3 个月，峰值还在那之后。在 4 周感到失望是很自然的事，但从依据上看，那还不是下判断的位置。

这一节是本文中最出人意料的部分。同一个治疗、同一个时点，患者与观察者看到的差异有多大，已经被测量过。

方向会随时点完全反转。

• 在 90 天，患者看到的比观察者少(42% 对 92%)。所以会在早期感到失望。
• 在 1 年，患者看到的比观察者多(95% 对 43%)。所以在效果都消退之后仍然满意。

这两行几乎解释了诊室里所有的误会。早期觉得“没做成”，后期觉得“还挺好”。所以我们会留照片。照片比记忆和镜子准确。

“每天看所以看不出来”这句话是有实验依据的。

视觉适应(visual adaptation)。有一项实验把 48 名女性分成两组，一组反复观看非常厚的嘴唇，另一组反复观看非常薄的嘴唇。几分钟之内，“有吸引力”的判断标准就朝着被暴露的那一侧移动了。不过“自然”这一评价并没有移动。

镜像效应。一项以 198 人为对象、把自己的脸部照片与其左右翻转版并排让人挑选的研究中，对自拍有 56.6% 偏好镜像，而对他人的照片则多数偏好实像。患者看自己是镜像，而我们和家人看到的是实像。等于是在看不同的脸。

所以每天照镜子是抓不住变化的。同一位置、同一光线、同一角度的两张照片要准确得多。建议一定要留下治疗前的照片 — 那是日后判定“到底有没有变化”的唯一方法。

另外补充，“一开始看起来更差，之后才变好”这个阶段，在任何治疗中都从未被测量到。被测量到的反而是相反的情况 — 填充剂在术后即刻看起来比实际更鼓，而提升在早期被记录为‘还没有’而不是‘变差’。

先说结论，我们没有找到比较 1 次与多次‘出现时点’的试验。与次数相关被测量到的，是幅度而不是时点。

• 射频微针研究(24 人的分析)中，治疗次数 · 总能量与体积变化之间存在正相关(r=0.676，p<0.001)。但这并不是在比较治疗安排。
• 韩国人 9 人完成的研究(间隔 4 周共 3 次)中，皱纹从第 8 周(第 2 次之后)起变得显著，而且所有指标都在最后一次治疗 6 个月后达到最好。 — 意思是疗程结束之后仍会继续变好。

而且并不是打得越多满意度越高。肉毒毒素按剂量的满意度是 40 单位 60% → 60 单位 51% → 80 单位 39%。不满意与过矫正的关联，比与欠矫正的关联更常见。这个主题我们详细写在自然的脸与人工的脸，差别究竟在哪里？里。

1. 我们会留下治疗前的照片。靠镜子和记忆无法判定。这是最实际的措施。
2. 每种治疗我们会说明不同的时点。肉毒毒素是两天 · 射频是 3 个月 · 胶原刺激类还要更晚。没有统一的答案。
3. 射频和超声我们不会在 3 个月之前下判断。第 4 周连临床医生的眼睛也看不出显著差异。
4. 肉毒毒素在一个月左右复看，比 2 周更符合依据。效果的峰值是 30 天。不过如果有明显不足的地方，我们也会提前看。
5. 填充剂会随着肿胀消退而比最初不那么鼓。如果术后即刻就很满意，反而可能是过矫正。
6. 看起来不足也不会马上再加量。剂量与满意度并不成正比。
7. 我们会区分“还太早”和“没做成”。本文中的这些数字就是这个区分的依据。

治疗后头几天的红晕和肿胀，以及什么时候需要联系我们，另外写在RF(射频)治疗后的注意事项和术后淤青与肿胀消退的顺序里。次数与维持时间在治疗次数与维持时间。

• 已确认的 — 以韩国女性 20 人为对象的射频研究中，第 4 周在临床医生评价上没有显著改善，到第 12 周变得显著。同一研究中，仪器测量的弹性从第 4 周起就变好了。
• 已确认的 — 肉毒毒素效果的峰值是 30 天，满意度峰值是 2~3 个月。2 周不是峰值。
• 已确认的 — 人体组织活检中2 周检测不到新生胶原，2 个月确认到 III 型，3~4 个月确认到 I 型。
• 已确认的 — 在第 90 天是操作医生 92% 对患者 42%，在 1 年时是观察者 43% 对患者 95~100%。视线会随时点反转。
• 我们没有找到依据的 — “填充剂 2 周就会定型”、“肉毒毒素在 2 周下判断”、“胶原从 4~6 周开始生成”(没有人体依据，是小鼠资料)、“增加次数就会更快出现”。

所以本文的结论不是“请再稍等一下”，而是“每种治疗都有既定的判断时点，事先知道再开始会更好”。等待如果没有期限就让人不安，但如果定下来是 3 个月，那就是一个计划。

本文由大邱美笑医院院长李致学撰写 · 审阅。正文中引用的研究，我们把设计与规模、以及作者自己写明的局限一并写了出来，没能找到资料的项目，就写成没能找到。