Filler ligamen penahan — sejauh mana sebenarnya buktinya

Ligamen penahan (retaining ligament) adalah sebutan untuk struktur berserat yang disebut menambatkan kulit dan jaringan lunak wajah ke tulang atau ke fasia dalam. Ligamen yang paling sering disebut namanya berada di daerah zigoma, di depan otot maseter, di daerah mandibula, dan di sekitar otot orbikularis. Titik tolak teknik ini adalah bahwa ketika struktur-struktur itu melonggar seiring usia, jaringan terlipat turun mengikuti satu garis tertentu dan bukan mengempis merata.

Karena itu tindakan yang disebut “filler ligamen penahan”, “filler ligamen”, atau “filler lifting” dijelaskan bertujuan bukan mengisi cekungan melainkan menciptakan arah. Namun perlu dicatat, nama-nama itu adalah istilah pemasaran, bukan nama sebuah teknik yang telah dibakukan. Dalam jangkauan yang dapat kami pastikan, tidak ada protokol standar yang didefinisikan dengan nama “filler ligamen penahan” — titik mana, berapa mL, pada kedalaman berapa.

Baris terakhir itulah alasan kolom ini ada. Kedua sudut pandang tidak dipisahkan oleh logika mana yang terdengar lebih baik, melainkan oleh ketebalan data yang berdiri di belakangnya. Perbedaan filler dan booster kami tulis tersendiri di apa yang membedakan filler dan booster.

Di antara tulisan yang membahas penyuntikan menurut sudut pandang ligamen penahan, yang paling luas dikutip adalah laporan yang diterbitkan Cohen dkk. di Journal of Cosmetic Dermatology pada 2020. Laporan itu menguraikan penghitungan arah vektor lalu menyuntik di bawah fasia, atas dasar andaian anatomis bahwa kelonggaran ligamen orbital, zigomatik, dan maseter masing-masing turut menyebabkan turunnya ujung alis, dalamnya lipatan nasolabial, dan turunnya garis rahang.

Kami juga mencatat apa yang tidak kami temukan. Kami tidak menemukan uji yang mengacak penyuntikan yang membidik ligamen terhadap penyuntikan konvensional. Kami tidak menemukan uji yang menempatkan kekenduran sebagai luaran utama untuk menguji teknik ini. Kami juga tidak memastikan adanya penelitian yang menelusuri sendiri lama bertahannya teknik ini.

Sumber yang sama kami kutip dengan pembatas yang sama di kolom tentang pipi yang turun, lipatan nasolabial, dan wajah yang kendur. Tidak menuliskannya berbeda-beda di setiap halaman adalah patokan kami.

Penjelasan “kami membidik ligamen” berdiri atas andaian bahwa sudah pasti di mana ligamen itu dan bagaimana bentuknya. Andaian itu kini bergoyang.

Ambil contoh ligamen lekuk air mata. Sejak Wong dkk. menguraikannya pada 48 separuh wajah kadaver pada 2012, gambar itu menjadi gambar standar untuk daerah ini. Namun sebuah penelitian mikro-CT tahun 2018 pada 11 kadaver dan 22 spesimen melaporkan bahwa itu mungkin bukan ligamen tersendiri melainkan satu kompleks yang menyatu dengan ligamen penahan orbikularis. Lebih jauh, kajian histologis yang membantah adanya ligamen sejati juga dikutip — kajian ini hanya kami pastikan melalui kutipan tangan kedua.

Uraian lebih rinci tentang bawah mata ada di kolom tentang cekungan bawah mata.

Salah satu alasan filler ligamen penahan disebut “jumlahnya sedikit jadi tidak memberatkan” adalah andaian bahwa toh dalam beberapa bulan akan terserap. Data dari daerah bawah mata menggoyahkan andaian itu.

• Dalam telaah sistematis 23 studi · 2.048 orang, asam hialuronat bawah mata masih menyisakan 85% volume pada bulan ke-15. Dalam telaah yang sama tidak ada satu pun uji acak terkendali, kejadian tak diinginkan 30,2% (466/1.545), kontur tidak rata 7,57%, dan hialuronidase dibutuhkan pada 5,18%
• Dalam penelitian yang menelusuri 155 orang selama rata-rata 785 ± 536 hari, perbaikan pada bulan ke-18 tidak berbeda secara statistik dari bulan ke-6 (p = 0,57). Itu berarti bertahan lama, dan sekaligus berarti ia masih di sana

Dalam praktik, kalimat ini berarti satu hal. Menetapkan jadwal ulang setiap enam bulan berdasarkan kalender dapat menumpuk. Waktu penyuntikan ulang lebih tepat ditentukan dari keadaan jaringan daripada dari tanggal. Cara kami menetapkan jumlah sesi ada di kolom berapa kali perlu dilakukan.

Teknik yang membidik ligamen adalah teknik yang peka terhadap kedalaman. Uraian “disuntikkan di bawah fasia” mengandaikan posisi fasia kurang lebih tetap, tetapi data pengukuran tidak demikian.

• Dalam telaah retrospektif data ultrasonografi 200 orang yang menjalani peremajaan wajah bagian bawah (rata-rata 41,1 ± 13,7 tahun), batas fasia superfisial dan profunda terletak lebih dangkal pada orang berusia lanjut, pria, dan bertubuh kurus. Dalam penelitian yang sama, lemak superfisial menipis seiring usia
• Dalam penelitian yang mengukur 30 kadaver terfiksasi dengan pemindai tiga dimensi, kulit wajah 2,1 ± 0,4 mm dan lemak superfisial 5,2 ± 1,9 mm. Simpangan baku lemak superfisial melebihi sepertiga nilai rata-ratanya — artinya sangat berbeda antarorang. Data kadaver terfiksasi memiliki keterbatasannya sendiri

Jadi angka “beberapa mm di bawah fasia” bukan nilai yang bisa dipakai tanpa melihat siapa yang ada di depan kita. Pada orang kurus atau berusia lanjut, kedalaman yang sama berarti lapisan yang lebih dalam. Dari sinilah teknik ini dikatakan sangat bergantung pada operator.

Titik-titik tempat ligamen penahan disebut namanya bertumpang dengan tempat yang dalam dan dilalui arteri bernama. Karena itu risiko terpenting teknik ini bukan hasil yang kurang terlihat melainkan kejadian pembuluh darah.

• Dalam telaah yang mengumpulkan kasus kebutaan, sebaran letak 48 kasus baru antara Januari 2015 dan September 2018 adalah hidung 27 kasus (56,3%), glabela 13, dahi 9, lipatan nasolabial 7, pipi 2, kelopak atas 1, dengan kebutaan total 25 kasus (52%). Wajah bagian tengah bukan letak tersering, tetapi kasusnya tercatat
• Penulis yang sama menulis bahwa “terdapat kasus cedera pembuluh pada kanula berbagai ukuran”, menganjurkan 25G atau lebih besar, dan menilai 27G atau lebih kecil lebih mungkin menembus dinding pembuluh
• Angka frekuensi sumbatan pembuluh yang paling sering dikutip (jarum 1 dari 6.410, kanula 1 dari 40.882) berasal dari survei terhadap 370 dokter spesialis kulit yang menjawab dari ingatan sepuluh tahun sebelumnya, bukan uji pembanding. Di dalamnya tercampur kemungkinan bahwa daerah yang berisiko memang sejak awal dipilih dengan kanula

Filler asam hialuronat adalah bahan yang dapat dibalikkan dalam arti dapat dilarutkan dengan hialuronidase. Ini juga dasar ketenangan yang paling sering disebut saat teknik ini dianjurkan. Namun batasnya perlu diketahui dengan tepat.

• Bahkan di antara bahan yang dapat dibalikkan, tingkat kelarutannya sangat berbeda. Dalam jangkauan yang kami rangkum, beda antarproduk mencapai 12,5 kali — semakin padat dan semakin banyak taut-silangnya, semakin sukar larut
• Bahan yang bukan asam hialuronat tidak larut dengan cara ini. Di antara produk yang diperkenalkan untuk disuntikkan di titik ligamen ada juga yang bukan asam hialuronat, sehingga harus dipastikan lebih dahulu apa yang akan disuntikkan
• Melarutkan itu sendiri bukan tindakan tanpa akibat. Ia juga bekerja pada asam hialuronat yang memang ada di jaringan, dan reaksi alergi dilaporkan meski jarang

Uraian rincinya ada di kolom tentang hialuronidase. Mencatat nama produk dan komposisinya sebelum penyuntikan adalah hal yang paling menolong di kemudian hari.

Di Korea Selatan, filler asam hialuronat memperoleh izin sebagai alat kesehatan, bukan obat. Dalam jangkauan yang kami periksa, tujuan penggunaan yang diizinkan di dalam negeri dituliskan ke arah perbaikan kerut dan penggantian volume.

Nomor izin produk dan nomor telaah iklan medis adalah dua nomor yang berbeda; pembedaannya kami tulis di kolom tentang nomor izin. Lingkup persetujuan di luar negeri dapat berbeda dari lingkup izin di Korea, jadi sebaiknya izin Korea tidak disimpulkan hanya dari bahan luar negeri.

• Pertama kami pisahkan turun dan mengempis. Jika bentuknya berubah banyak saat berbaring, itu mengarah ke perpindahan posisi; jika tetap tampak cekung saat berbaring, itu mengarah ke volume. Sebagian besar memiliki keduanya, dan cara pemeriksaan ini sendiri bukan alat yang teruji
• Kami lihat apakah ada garis batas. Jika terlipat pada satu garis tertentu, ada faktor ligamen di dalamnya, dan saat itu kami lebih dahulu menyampaikan batas dari apa yang dapat dicapai tindakan
• Kami tidak menyembunyikan tingkat bukti. Ketika menjelaskan sudut pandang ligamen, kami sekaligus menyampaikan bahwa sumbernya adalah seri 45 kasus
• Kami mendahulukan bahan yang dapat dibalikkan untuk dibicarakan, dan mencatat nama produk beserta komposisinya
• Kami tidak menetapkan waktu ulang dengan kalender, karena ada data bahwa filler di daerah ini bertahan lebih lama daripada yang umum diduga
• Kami menetapkan patokan penilaian sebelum tindakan. Foto dengan cahaya yang sama, sudut yang sama, dan ekspresi yang sama menjadi acuan. Karena skala teruji untuk kekenduran itu sendiri masih kurang, kami juga mencatat ukuran tetangga yang teruji seperti derajat lipatan nasolabial

Cara kami memilah kekenduran ada di kolom tentang menurunnya kekenyalan, dan pendekatan lapis demi lapis untuk seluruh wajah ada di wajah yang kendur.

Artikel ini disusun · ditinjau oleh dr. Lee Chi-Hak, direktur medis Klinik Miso di Daegu, Korea Selatan. Untuk seluruh penelitian yang dikutip dalam teks kami menuliskan kesimpulan aslinya sekaligus batasannya, dan apa yang tidak dapat kami verifikasi kami tulis sebagai tidak dapat diverifikasi.