Mengapa Area di Bawah Mata Tampak Cekung dan Cara Menangani Indian Jureum (istilah Korea untuk lekuk tear trough)

Lekuk di bawah mata bukanlah “kerutan”. Ia adalah garis batas tempat jaringan-jaringan yang berbeda bertemu, dan ada struktur yang menahan batas itu.

Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — dengan membedah 48 separuh wajah kadaver, mereka secara konsisten memastikan adanya ligamen osteokutan sejati yang berjalan langsung dari maksila ke kulit. Ia melintas di antara dua bagian otot orbikularis okuli, bermula tepat di bawah krista lakrimalis anterior dan berlanjut kira-kira sampai garis tengah pupil.

Karena ligamen ini menahan kulit ke arah tulang, ketika lemak orbita di atas terdorong ke depan dan pipi di bawah turun, terpahatlah lekuk di antara keduanya. Terbentuk undakan cembung–cekung–cembung, dan ketika cahaya masuk menyerong, tempat yang cekung menjadi bayangan.

Belakangan keluar penelitian mikro-CT (11 kadaver · 22 spesimen) yang berpendapat bahwa ligamen ini “bukan ligamen tersendiri melainkan kompleks yang menyatu dengan ligamen penambat orbikularis (ORL)”, dan penelitian histologi yang membantah keberadaan ligamen sejati itu sendiri juga dikutip. Perdebatan anatomisnya belum selesai. Alasan kami menuliskan hal ini pun adalah karena gambar yang lazim dipakai saat menjelaskan area ini bukanlah fakta yang sudah pasti.

Penjelasan bahwa “seiring usia, tulang di sekitar mata menyusut sehingga orbita melebar” lazim dijumpai. Ketika kami mencari sumber aslinya, hasilnya terbelah menurut ras.

Artinya, bagi orang Korea, dasar untuk penjelasan “karena tulangnya menyusut” itu lemah. Lalu apa yang tersisa — perubahan letak kompartemen lemak serta faktor pada sisi kulit · otot menjadi berperan relatif lebih besar.

Hal ini membuat perbedaan dalam praktik pula. Bila penyebabnya adalah tulang yang berkurang, mengisi secara dalam menjadi jawabannya; tetapi bila penyebabnya adalah kompartemen yang berpindah, di mana harus mengisi dan di mana harus dibiarkan menjadi jauh lebih penting.

Gelapnya area di bawah mata lazim dibagi menjadi empat jenis — jenis pigmen · jenis vaskular · jenis struktural (bayangan) · jenis campuran. Ada penelitian yang menerapkan pengelompokan ini pada pasien sungguhan dan menghasilkan proporsinya.

Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — 65 pasien (rata-rata 38.9 tahun) dikelompokkan dengan pencitraan diagnostik, ultrasonografi, dan penilaian 9 butir.

Satu jenis yang murni hanya sampai 22%. Karena itu penegasan bergaya “Anda jenis pigmen, jadi cukup dilakukan pencerahan” kecil kemungkinannya benar secara statistik. Inilah alasan kami di ruang praktik menyorotkan cahaya dari beberapa arah dan melihat Anda dalam keadaan berbaring dan duduk secara terpisah — komponen bayangan berubah menurut posisi tubuh dan pencahayaan, sedangkan komponen pigmen tidak berubah.

Perihal ketebalan kulit pun akan kami nyatakan dengan tepat. Pada penelitian yang mengukur lewat biopsi seluruh lapisan dari 39 lokasi wajah pada 10 kepala kadaver, tempat dengan dermis paling tipis adalah kelopak mata atas sisi medial 0.759 mm (yang paling tebal, dinding lateral hidung bagian bawah, 1.97 mm). Sampai “paling tipis di wajah” dapat kami katakan dengan data ini, dan sumber primer untuk “paling tipis di tubuh, 0.5 mm” yang lazim dikutip itu tidak kami temukan.

Di antara tindakan untuk area ini, yang datanya paling tebal adalah asam hialuronat. Mari kita lihat dua rangkuman besar.

Trinh LN, Grond SE, Gupta A, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 23 penelitian · 2,048 pasien (13 prospektif · 9 retrospektif), rata-rata penelusuran 13.7 bulan.

Puyana C & Montes JR, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — retrospektif, 155 pasien (rata-rata 48 tahun), rata-rata penelusuran 785 hari (sekitar 26 bulan), kanula 27G pada 82%, rata-rata 0.45 mL per sisi.

Perbaikan 1 derajat pada 105 pasien (68%), perbaikan 2 derajat pada 22 pasien (14%) — bila digabung, 82% bertahan dalam keadaan derajatnya naik. Dan efek pada titik 18 bulan tidak berbeda secara statistik dengan titik 6 bulan (p=0.57).

Lazim dikatakan bahwa “filler hilang dalam 6 bulan sampai 1 tahun”, tetapi di area ini ia bertahan lebih lama daripada itu. Kami memandangnya karena ini tempat yang sedikit bergerak dan metabolismenya lambat.

Bertahan lama tidak selalu hanya kabar baik. Waktu munculnya komplikasi lambat dilaporkan rata-rata 16.8 bulan, dan untuk perubahan warna ada pula kasus pada bulan ke-52. Artinya ini bukan area untuk diisi dengan berlimpah dengan anggapan bahwa “toh nanti akan hilang”. Baik pula Anda ketahui bersamanya bahwa di antara 23 makalah dalam telaah kepustakaan itu, uji terkendali acak berjumlah 0.

Yang paling menentukan hasil di area ini bukanlah produknya melainkan ke lapisan mana ia dimasukkan. Ia dipastikan lewat angka.

Stagliano S dkk., Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 9 penelitian · 830 pasien. Di atas periosteum 454 orang (54.7%) dibanding lapisan yang lebih dangkal 376 orang (45.4%).

Bila diletakkan di atas periosteum, bayangan kebiruan yang menembus (Tyndall) hampir 0, dan pada lapisan yang lebih dangkal ia melebihi 30%.

Mengapa demikian — ini gejala fisika. Ketika melewati partikel yang sangat kecil, cahaya biru terhambur sekitar 10 kali lebih banyak daripada cahaya merah. Karena itu gel yang masuk dangkal di bawah kulit yang tipis menembus dengan rona kebiruan. Inilah alasan area ini, tempat kulit paling tipis di wajah, khususnya rentan.

Untungnya ia dapat dikembalikan. Ia dapat dilarutkan dalam 24 jam dengan hialuronidase 30~75 unit, dan itu tetap berkhasiat bahkan beberapa tahun kemudian. Bila baru saja muncul, pemijatan saja sudah menyelesaikan sebagian besarnya. Inilah alasan kami mendahulukan golongan asam hialuronat di area ini — ia satu-satunya golongan yang dapat dikembalikan seperti semula bila Anda tidak menyukainya.

Pada satu penelitian, hanya dengan mengubah protokolnya Tyndall turun dari 17% menjadi 0%. Hanya saja, karena tidak ada uji yang mengalokasikan lapisan secara acak untuk dibandingkan, bila dikatakan dengan tepat, “memasukkan lebih dalam lebih menguntungkan dari sisi keamanan” itulah sejauh mana buktinya, dan “harus mutlak di atas periosteum” berada di luar itu. Ada pula dua penelitian yang melaporkan perbaikan 98~100% dengan penyuntikan ke lapisan yang dangkal.

Satu lagi yang banyak dipakai di sekitar mata adalah polinukleotida asal salmon. Kami akan menuliskan apa yang kami pastikan apa adanya.

Kim JH dkk., Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — 30 orang terdaftar · 28 orang menuntaskan, 18 minggu, pengukuran objektif dengan kamera Antera 3D.

• Derajat kerutan di sudut luar mata p<0.001
• Kerutan · tekstur · pori · cekungan · hemoglobin semuanya p<0.05
• Melanin tidak berubah bermakna

Bahwa indeks hemoglobin membaik berarti ada ruang untuk berharap pada sisi lingkaran hitam jenis vaskular, dan bahwa melanin tetap seperti semula berarti tidak ada bukti untuk jenis pigmen. Bila ditumpangkan pada pengelompokan di depan (jenis campuran 78%), kesimpulan yang wajar adalah bahwa PN saja tidak memperbaiki semua lingkaran hitam.

Ada pula satu uji yang membandingkannya langsung dengan asam hialuronat tanpa ikat silang — acak · tersamar ganda · separuh wajah, 27 pasien, 3 kali dengan jarak 2 minggu. Pada penilaian perbaikan secara subjektif tidak ada perbedaan antara kedua kelompok, sedangkan laju perbaikan elastisitas · kelembapan · kekasaran · volume pori lebih tinggi pada sisi PN.

Ada yang perlu kami nyatakan dengan jujur. Makalah uji klinis independen yang menjadikan produk polinukleotida “khusus bawah mata” itu sendiri sebagai objeknya tidak kami temukan. Penelitian di atas melihat sudut luar mata (kaki gagak), bukan mengukur volume lekuk di bawah mata. Karena itu kami memakai golongan ini bukan untuk mengisi lekuknya melainkan untuk menangani tekstur dan penipisan kulit. Bila cekungnya sendiri yang menjadi masalah, pendekatan lain barulah tepat.

Bengkak yang bertahan lama

Perkara paling sering di area ini bukanlah nodul melainkan edema.

Griepentrog GJ dkk., American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — hasil telaah retrospektif atas 51 kasus dari 4 ruang praktik, 12 pasien (24%) mengalami edema periorbita menetap yang bertahan rata-rata 5.4 bulan. 3 dari 12 pasien membaik dengan hialuronidase.

Pada telaah kepustakaan 2,048 pasien di depan pun, edema mencapai 35.6% dari seluruh kejadian tidak diinginkan, dan pada data penelusuran 5 tahun malar edema 11%. Di sinilah alasan mengapa “sedikit lagi” berbahaya di area ini.

Penjelasan bahwa “karena drainase limfe tersumbat” luas dipakai, tetapi bukti primer untuk penjelasan itu belum dapat kami pastikan. Belakangan keluar serial kasus yang melihat hipotesis kongesti vena dengan ultrasonografi.

Pembuluh darah

Secara anatomis ini jelas tempat yang berbahaya. Jitaree B dkk., Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — pengukuran pada 30 separuh wajah kadaver.

• Arteri terdekat dari titik pada tepi bawah tear trough adalah cabang palpebra arteri infraorbitalis, 2.79 ± 1.08 mm ke lateral · 2.88 ± 1.57 mm ke inferior
• Pada titik ke arah kantus medial, arteri angularis berada 4.00 ± 2.37 mm ke medial, dan pada spesimen-spesimen ini ia dipastikan sebagai cabang arteri oftalmika — jalur anatomis yang memungkinkan embolus retrograd mencapai retina

Hanya saja, sebaran lokasi kasus kebutaan yang benar-benar dilaporkan berbeda. Pada 48 kasus baru dalam Beleznay K dkk., Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662 yang mengumpulkan kepustakaan dunia, lokasinya adalah hidung 56.3% · glabela 27.1% · dahi 18.8% · nasolabial 14.6%, dan tear trough · bawah mata tidak muncul sebagai butir tersendiri (kelopak mata atas 1 kasus, pipi 2 kasus). Pada dua telaah kepustakaan di depan (2,048 pasien · 830 pasien) pun, oklusi vaskular dan kebutaan 0 kasus.

Hal ini tidak boleh dibaca sebagai “bawah mata itu aman”. Yang tidak dilaporkan dan yang tidak terjadi adalah dua hal yang berbeda, dan jalur anatomisnya nyata. Ungkapan yang tepat adalah “risiko anatomisnya jelas, tetapi kasus kebutaan yang dilaporkan sampai kini terpusat di hidung · glabela · dahi · lipatan nasolabial”.

Menggumpal

Ketidakrataan kontur · nodul mencapai 7.57% (117/1,545) pada data 2,048 pasien, dengan simpangan yang besar antarpenelitian (33% pada penelitian yang memakai produk berpartikel besar). Proporsi yang memerlukan hialuronidase adalah 5.18%. Pilihan produk dan jumlahnya sangat mengubah angka ini.

Urutan yang kami lakukan di ruang praktik itu sederhana.

1. Kami melihat sambil mengubah pencahayaan. Yang berubah menurut posisi tubuh dan cahaya adalah komponen bayangan, yang tidak berubah adalah komponen pigmen
2. Kami membedakan apakah lemaknya terdorong keluar atau areanya yang cekung. Bila yang terdorong keluar itu masalah utamanya, mengisi tidak menyelesaikannya dan malah dapat membuatnya tampak lebih bengkak
3. Kami memulai dengan jumlah sedikit. Jumlah rata-rata yang dipakai adalah 0.45~0.47 mL per sisi, dan di area ini ia bertahan lama
4. Kami mendahulukan bahan yang dapat dikembalikan

Lipatan nasolabial kami tuliskan pada Alasan Sebenarnya Lipatan Nasolabial Mendalam dan Cara Memperbaikinya, dan perbedaan filler dengan booster pada Apa Bedanya Filler dengan Booster.

Artikel ini disusun · ditinjau oleh dr. Lee Chi-Hak, direktur medis Klinik Miso di Daegu, Korea Selatan. Untuk penelitian yang dikutip dalam teks kami menuliskan rancangan dan ukurannya sekaligus batasan yang dinyatakan para penulisnya, dan butir yang datanya tidak kami temukan kami tulis sebagai tidak ditemukan.