เหตุใดใต้ตาจึงดูตอบ และวิธีที่เราจัดการกับร่องใต้ตา (อินเดียนจูรึม — คำเรียกร่องใต้ตาในภาษาเกาหลี)
มีท่านที่มาหาเราหลังจากถูกทักว่า “นอนแล้วก็ยังดูเหนื่อย” ใต้ตาเป็น บริเวณที่ผิวหนังบางที่สุดบนใบหน้า ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างเพียงเล็กน้อยจึงปรากฏออกมาเป็นเงาอย่างชัดเจน เราเขียนไว้พร้อมตัวเลขและแหล่งอ้างอิงว่าอะไรทำให้ดูตอบ วิธีใดมีอะไรที่ได้รับการยืนยันแล้ว และมีอะไรที่ต้องระวังเป็นพิเศษเฉพาะในบริเวณนี้
ข้อสรุปก่อน
ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกมีข้อมูลหนาแน่นที่สุดในบริเวณนี้ ในการทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวมการศึกษา 23 ฉบับ · 2,048 คน ความพึงพอใจอยู่ที่ 85~90% และเมื่อวัดด้วยภาพสามมิติ ที่เวลา 15 เดือน ปริมาตรที่ใส่เข้าไป 85% ยังคงอยู่ ในการศึกษาที่ ติดตาม 155 คนเฉลี่ย 26 เดือน พบว่า ดีขึ้น 1 ระดับ 68% · ดีขึ้น 2 ระดับ 14% ยังคงอยู่ และผลที่เวลา 18 เดือนไม่ต่างจากที่เวลา 6 เดือนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.57) รอยคล้ำใต้ตาไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว ในการศึกษาที่จำแนก 65 คนโดยใช้ถึงอัลตราซาวด์ พบว่าเป็น ชนิดเม็ดสี 5% · ชนิดหลอดเลือด 14% · ชนิดโครงสร้าง (เงา) 3% · ชนิดผสม 78% — ชนิดบริสุทธิ์มีเพียง 22% และข้อมูลของคนเกาหลีต่างจากข้อมูลของฝั่งตะวันตก ในภาพซีทีของคนผิวขาว 60 คน เบ้าตากว้างขึ้นตามอายุ แต่ ในภาพซีทีของคนเกาหลี 107 คน ความสูงและพื้นที่ของช่องเปิดเบ้าตาไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (P>0.05, การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยไม่เกิน 0.1 mm) การนำคำว่า “อายุมากขึ้นแล้วกระดูกละลาย” มาใช้กับคนเกาหลีตรง ๆ จึงเป็นเรื่องยาก หลักปฏิบัติที่สำคัญที่สุดในบริเวณนี้คือ ความลึก — ในการทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวม 830 คน กรณีที่ใส่ไว้เหนือเยื่อหุ้มกระดูก การเห็นเป็นสีน้ำเงิน (ทินดอลล์) เกือบเป็น 0 ส่วนในชั้นที่ตื้นกว่า เกิน 30%
อะไรทำให้ดูตอบ
ร่องใต้ตาไม่ใช่ “ริ้วรอย” แต่เป็น เส้นแบ่งที่เนื้อเยื่อต่างชนิดกันมาบรรจบกัน และมีโครงสร้างที่ยึดเส้นแบ่งนั้นไว้
Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — ผ่าศพ ใบหน้าครึ่งซีก 48 ชิ้น และยืนยันได้อย่างสม่ำเสมอถึง เอ็นยึดกระดูกกับผิวหนังที่แท้จริง ซึ่งวิ่งจากกระดูกขากรรไกรบนตรงไปยังผิวหนัง มันผ่านระหว่างสองส่วนของกล้ามเนื้อรอบดวงตา เริ่มต้น ใต้สันหน้าถุงน้ำตาลงมาเล็กน้อย และทอดไปจนถึงราว ๆ แนวกลางรูม่านตา
เมื่อเอ็นนี้ยึดผิวหนังไว้กับกระดูก หากไขมันเบ้าตาด้านบนถูกดันมาข้างหน้าและแก้มด้านล่างหย่อนลง ก็จะเกิดร่องขึ้นระหว่างนั้น เกิดเป็นขั้นบันไดนูน–เว้า–นูน และเมื่อแสงส่องเข้ามาเฉียง ๆ ตำแหน่งที่เว้าก็กลายเป็นเงา
| สิ่งที่มีส่วนร่วม | หลักฐานที่ยืนยันแล้ว |
|---|---|
| การถูกยึดไว้ด้วยเอ็น | ยืนยันจากการผ่าศพใบหน้าครึ่งซีก 48 ชิ้น |
| ไขมันเบ้าตายื่นออกมา | ยืนยันการยื่นของไขมันด้วยอัลตราซาวด์ใน 14 คน จาก 65 คน |
| อาการบวมชั้นหน้าผนังกั้น | ในผู้ที่มีใต้ตาบวม 33 คน หนากว่ากลุ่มควบคุม |
| การหย่อนลงของไขมันแก้ม | อยู่ในระดับคำบรรยาย ตัวเลขเชิงปริมาณเรายังยืนยันไม่ได้ |
| การสลายของกระดูกเบ้าตา | ในคนเกาหลีไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (หัวข้อถัดไป) |
เมื่อไม่นานมานี้มีงานวิจัยไมโครซีที (ศพ 11 ร่าง · 22 ชิ้นตัวอย่าง) ที่เสนอเกี่ยวกับเอ็นนี้ว่า “ไม่ใช่เอ็นที่แยกต่างหาก แต่เป็นคอมเพล็กซ์ที่ต่อเป็นหนึ่งเดียวกับเอ็นยึดกล้ามเนื้อรอบดวงตา (ORL)” ออกมา และยังมีการอ้างถึง งานวิจัยทางจุลกายวิภาคที่โต้แย้งการมีอยู่ของเอ็นที่แท้จริงเอง ด้วย ข้อถกเถียงทางกายวิภาคยังไม่จบ เหตุผลที่เราเขียนถึงเรื่องนี้ด้วยก็เพราะภาพที่มักถูกใช้อธิบายบริเวณนี้ไม่ใช่ข้อเท็จจริงที่ยุติแล้ว
ข้อมูลของคนเกาหลีต่างออกไป
เรามักเห็นคำอธิบายว่า “เมื่ออายุมากขึ้น กระดูกรอบดวงตาจะละลายและเบ้าตากว้างขึ้น” เมื่อเราไปค้นข้อมูลต้นทาง ผลลัพธ์แตกต่างกันตามเชื้อชาติ
| งานวิจัย | กลุ่มตัวอย่าง | ผลลัพธ์ |
|---|---|---|
| Kahn & Shaw, Aesthetic Surgery Journal 2008;28(3):258 | ซีทีสามมิติของคนผิวขาว 60 คน (ชาย 30 · หญิง 30) | ความกว้าง · พื้นที่ของช่องเปิดเบ้าตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ขอบเบ้าตาบนถอยร่นด้านใน ขอบเบ้าตาล่างถอยร่นด้านนอกในหญิง · ทั้งหมดในชาย |
| Jeon A และคณะ, Surgical and Radiologic Anatomy 2020;42(5):617 | คนเกาหลี 107 คน (ชาย 55 · หญิง 52), ซีทีสามมิติเทียบอายุ 20~35 ปี กับ 60 ปีขึ้นไป | ทั้งความสูงและพื้นที่ของช่องเปิดเบ้าตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (P>0.05) การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยไม่เกิน 0.1 mm |
กล่าวคือ สำหรับคนเกาหลี ฐานอ้างอิงของคำอธิบายว่า “เพราะกระดูกละลาย” นั้นอ่อน ถ้าอย่างนั้นแล้วอะไรเหลืออยู่ — การเปลี่ยนตำแหน่งของช่องไขมันและปัจจัยฝั่งผิวหนัง · กล้ามเนื้อ ก็จะมีสัดส่วนมากขึ้นโดยเปรียบเทียบ
เรื่องนี้สร้างความแตกต่างในทางปฏิบัติด้วย หากสาเหตุคือกระดูกที่ลดลง การเติมให้ลึกก็เป็นคำตอบ แต่หากสาเหตุคือช่องไขมันที่เคลื่อนที่ การเลือกว่าจะเติมตรงไหนและปล่อยตรงไหนไว้ ก็สำคัญกว่ามาก
78% ของรอยคล้ำใต้ตาไม่ได้มีสาเหตุเดียว
เรามักแบ่งความคล้ำของใต้ตาออกเป็นสี่แบบ — ชนิดเม็ดสี · ชนิดหลอดเลือด · ชนิดโครงสร้าง (เงา) · ชนิดผสม มีงานวิจัยที่นำการจำแนกนี้ไปใช้กับผู้ป่วยจริงแล้วคำนวณสัดส่วนออกมา
Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — จำแนก 65 คน (อายุเฉลี่ย 38.9 ปี) ด้วยภาพวินิจฉัย อัลตราซาวด์ และการประเมิน 9 หัวข้อ
| ชนิด | สัดส่วน | สิ่งที่เห็น |
|---|---|---|
| ชนิดเม็ดสี | 5% | โทนสีน้ำตาล |
| ชนิดหลอดเลือด | 14% | โทนสีน้ำเงิน · ชมพู · ม่วง อาจมีอาการบวมร่วมด้วย |
| ชนิดโครงสร้าง | 3% | เงาที่เกิดจากรูปทรง |
| ชนิดผสม | 78% | สองหรือสามอย่างซ้อนทับกัน |
ชนิดเดียวล้วน ๆ มีเพียง 22% เท่านั้น ดังนั้นการฟันธงในทำนองว่า “คุณเป็นชนิดเม็ดสี ทำให้ขาวขึ้นก็พอ” จึงมีโอกาสถูกต้องต่ำในทางสถิติ นี่คือเหตุผลที่เราในห้องตรวจ ส่องไฟจากหลายทิศทาง และดูทั้งท่านอนและท่านั่งแยกกัน — องค์ประกอบที่เป็นเงาจะเปลี่ยนไปตามท่าและแสง ส่วนองค์ประกอบที่เป็นเม็ดสีจะไม่เปลี่ยน
เรื่องความหนาของผิวหนังก็ขอพูดให้แม่นยำไว้ด้วย ในงานวิจัยที่ตัดชิ้นเนื้อแบบเต็มความหนาจาก 39 ตำแหน่งบนใบหน้า ของศีรษะศพ 10 ร่างแล้ววัด พบว่าตำแหน่งที่หนังแท้บางที่สุดคือ เปลือกตาบนด้านใน 0.759 mm (ตำแหน่งที่หนาที่สุดคือผนังด้านข้างส่วนล่างของจมูก 1.97 mm) ข้อมูลนี้พูดได้ถึงแค่ “บางที่สุดบนใบหน้า” ส่วนแหล่งอ้างอิงปฐมภูมิของคำที่มักถูกอ้างว่า “บางที่สุดในร่างกาย, 0.5 mm” นั้นเราไม่พบ
ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิก — อะไรที่ได้รับการยืนยันแล้ว
ในบรรดาหัตถการของบริเวณนี้ สิ่งที่มีข้อมูลหนาแน่นที่สุดคือกรดไฮยาลูโรนิก เราจะดูงานเรียบเรียงใหญ่สองชิ้น
Trinh LN, Grond SE, Gupta A, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — การศึกษา 23 ฉบับ · 2,048 คน (ไปข้างหน้า 13 · ย้อนหลัง 9) ติดตามเฉลี่ย 13.7 เดือน
| หัวข้อ | ผลลัพธ์ |
|---|---|
| ความพึงพอใจ | 85~90% ตอบว่า “ดีมาก” |
| ปริมาณที่ฉีดเฉลี่ย | 0.47 mL / ข้าง (ช่วง 0.21~1.0) |
| ระยะเวลาที่อยู่ได้ | กรดไฮยาลูโรนิกเฉลี่ย 10.8 เดือน, CaHA 15.4 เดือน |
| เมื่อวัดด้วยภาพสามมิติ | ที่เวลา 15 เดือน ปริมาตรคงเหลือ 85% |
| ชั้นที่ฉีด | เหนือเยื่อหุ้มกระดูก (preperiosteal) มากที่สุดคือ 17 ฉบับ |
Puyana C & Montes JR, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — ย้อนหลัง 155 คน (อายุเฉลี่ย 48 ปี), ติดตามเฉลี่ย 785 วัน (ราว 26 เดือน), ใช้แคนนูลา 27G 82%, เฉลี่ย 0.45 mL/ข้าง
ดีขึ้น 1 ระดับ 105 คน (68%), ดีขึ้น 2 ระดับ 22 คน (14%) — รวมแล้ว 82% ยังคงอยู่ในสภาพที่ระดับดีขึ้น และ ผลที่เวลา 18 เดือนไม่ต่างจากที่เวลา 6 เดือนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.57)
มักมีคำพูดว่า “ฟิลเลอร์อยู่ได้ 6 เดือนถึง 1 ปีก็หมด” แต่ ในบริเวณนี้มันอยู่ได้นานกว่านั้น เรามองว่าเป็นเพราะเป็นตำแหน่งที่เคลื่อนไหวน้อยและมีเมแทบอลิซึมช้า
การที่อยู่ได้นานก็ไม่ใช่ข่าวดีเสมอไป มีรายงานว่าเวลาที่ภาวะแทรกซ้อนชนิดเกิดช้าปรากฏขึ้นโดยเฉลี่ยคือ 16.8 เดือน และการเปลี่ยนสีก็มีกรณีที่เกิดในเดือนที่ 52 แปลว่า เป็นบริเวณที่ต้องไม่สมมติว่า “อย่างไรก็หมดไปเอง” แล้วใส่ให้เหลือเฟือ และควรทราบไว้ด้วยว่าในการทบทวนวรรณกรรม 23 ฉบับนั้น เป็นการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 0 ฉบับ
หลักปฏิบัติที่สำคัญที่สุด — ความลึก
สิ่งที่แยกผลลัพธ์ในบริเวณนี้มากที่สุดไม่ใช่ผลิตภัณฑ์ แต่คือ ใส่ไว้ในชั้นไหน ซึ่งยืนยันได้ด้วยตัวเลข
Stagliano S และคณะ, Applied Sciences 2021;11(23):11489 — การศึกษา 9 ฉบับ · 830 คน เหนือเยื่อหุ้มกระดูก 454 คน (54.7%) เทียบกับชั้นที่ตื้นกว่า 376 คน (45.4%)
กรณีที่ใส่ไว้เหนือเยื่อหุ้มกระดูก การเห็นเป็นสีน้ำเงิน (ทินดอลล์) เกือบเป็น 0 ส่วนในชั้นที่ตื้นกว่าเกิน 30%
ทำไมจึงเป็นเช่นนั้น — เป็นปรากฏการณ์ทางฟิสิกส์ เมื่อผ่านอนุภาคที่เล็กมาก แสงสีน้ำเงินกระเจิงมากกว่าแสงสีแดงราว 10 เท่า ดังนั้นเจลที่เข้าไปอยู่ตื้นใต้ผิวหนังที่บางจึงเห็นเป็นสีน้ำเงินจาง ๆ นี่คือเหตุผลที่บริเวณซึ่งผิวหนังบางที่สุดบนใบหน้านี้เปราะบางเป็นพิเศษ
โชคดีที่ ย้อนกลับได้ ไฮยาลูโรนิเดส 30~75 หน่วย สามารถละลายได้ภายใน 24 ชั่วโมง และยังได้ผลแม้ผ่านไปหลายปี หากเพิ่งเกิดขึ้น การนวดอย่างเดียวก็แก้ไขได้เป็นส่วนมาก นี่คือเหตุผลที่เราเลือกใช้กลุ่มกรดไฮยาลูโรนิกเป็นอันดับแรกในบริเวณนี้ — เป็นกลุ่มเดียวที่หากไม่ถูกใจก็ย้อนกลับไปเป็นเหมือนเดิมได้
ในงานวิจัยหนึ่ง เพียงเปลี่ยนโปรโตคอลก็ทำให้ทินดอลล์ลดจาก 17% เหลือ 0% เพียงแต่ไม่มีการทดลองที่สุ่มจัดสรรชั้นแล้วเปรียบเทียบ ดังนั้นหากพูดให้แม่นยำ หลักฐานมีถึงแค่ “การใส่ให้ลึกได้เปรียบในแง่ความปลอดภัย” ส่วน “ต้องอยู่เหนือเยื่อหุ้มกระดูกเท่านั้น” นั้นเลยไปกว่านั้น และยังมีงานวิจัยสองฉบับที่รายงานการดีขึ้น 98~100% จากการฉีดในชั้นตื้น
พอลินิวคลีโอไทด์ (กลุ่มรีจูรัน) ได้รับการยืนยันถึงไหน
อีกอย่างหนึ่งที่ใช้กันมากรอบดวงตาคือพอลินิวคลีโอไทด์ที่ได้จากปลาแซลมอน เราจะเขียนสิ่งที่ตรวจสอบแล้วไว้ตามนั้น
Kim JH และคณะ, Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — ลงทะเบียน 30 คน · ครบการศึกษา 28 คน, 18 สัปดาห์, วัดเชิงวัตถุวิสัยด้วยกล้อง Antera 3D
- ระดับริ้วรอยหางตา p<0.001
- ริ้วรอย · พื้นผิว · รูขุมขน · รอยบุ๋ม · ฮีโมโกลบิน ทั้งหมด p<0.05
- เมลานินไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
การที่ตัวชี้วัดฮีโมโกลบินดีขึ้นแปลว่า ฝั่งรอยคล้ำใต้ตาชนิดหลอดเลือดพอมีที่ให้คาดหวังได้ ส่วนการที่เมลานินคงเดิมแปลว่า ชนิดเม็ดสีไม่มีหลักฐาน เมื่อซ้อนกับการจำแนกข้างต้น (ชนิดผสม 78%) ข้อสรุปที่เป็นธรรมชาติคือ ลำพัง PN อย่างเดียวไม่ได้ทำให้รอยคล้ำใต้ตาทุกแบบดีขึ้น
มีการทดลองที่เปรียบเทียบโดยตรงกับกรดไฮยาลูโรนิกชนิดไม่เชื่อมขวางอยู่หนึ่งฉบับด้วย — สุ่ม · ปกปิดสองทาง · แบบครึ่งใบหน้า, 27 คน, 3 ครั้งห่างกัน 2 สัปดาห์ ในการประเมินการดีขึ้นเชิงอัตวิสัยไม่มีความต่างระหว่างสองกลุ่ม ส่วนอัตราการดีขึ้นของความยืดหยุ่น · ความชุ่มชื้น · ความหยาบ · ปริมาตรรูขุมขน ฝั่ง PN สูงกว่า
มีสิ่งที่เราขอแจ้งอย่างซื่อตรง บทความการทดลองทางคลินิกอิสระที่ศึกษาตัวผลิตภัณฑ์พอลินิวคลีโอไทด์ “สำหรับใต้ตาโดยเฉพาะ” เองนั้นเราไม่พบ งานวิจัยข้างต้นดู หางตา (ตีนกา) ไม่ได้วัดปริมาตรของร่องใต้ตา ดังนั้นเราจึงใช้กลุ่มนี้ ไม่ใช่เพื่อเติมร่อง แต่เพื่อจัดการกับพื้นผิวและความบางของผิวหนัง หากปัญหาคือความตอบเอง แนวทางอื่นจึงจะถูกต้อง
สิ่งที่เราระวังเป็นพิเศษเฉพาะในบริเวณนี้
อาการบวมที่อยู่นาน
เรื่องกวนใจที่พบบ่อยที่สุดในบริเวณนี้ไม่ใช่ก้อนเนื้อ แต่คือ อาการบวม
Griepentrog GJ และคณะ, American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — ผลการทบทวนย้อนหลัง 51 ราย จากห้องตรวจ 4 แห่ง พบว่ามี อาการบวมรอบเบ้าตาที่คงอยู่ใน 12 คน (24%) และอยู่นาน เฉลี่ย 5.4 เดือน ใน 12 คนนั้นมี 3 คนที่ดีขึ้นด้วยไฮยาลูโรนิเดส
ในการทบทวนวรรณกรรม 2,048 คนข้างต้นก็พบว่าอาการบวมคิดเป็น 35.6% ของผลข้างเคียงทั้งหมด และในข้อมูลติดตาม 5 ปีพบ malar edema 11% เหตุผลที่ “อีกสักหน่อย” เป็นเรื่องอันตรายในบริเวณนี้ อยู่ตรงนี้
คำอธิบายว่า “เพราะการระบายน้ำเหลืองถูกขวาง” ถูกใช้กันอย่างกว้างขวาง แต่ ฐานอ้างอิงปฐมภูมิของคำอธิบายนั้นเรายังยืนยันไม่ได้ เมื่อไม่นานมานี้มีชุดรายงานผู้ป่วยที่ดูสมมติฐานฝั่งการคั่งของหลอดเลือดดำด้วยอัลตราซาวด์ออกมา
หลอดเลือด
ในทางกายวิภาคนี่เป็นตำแหน่งที่อันตรายอย่างแน่นอน Jitaree B และคณะ, Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — วัดจากศพ ใบหน้าครึ่งซีก 30 ชิ้น
- หลอดเลือดแดงที่ใกล้ที่สุดจากจุดขอบล่างของร่องใต้ตาคือ แขนงเปลือกตาของหลอดเลือดแดงใต้เบ้าตา ห่างออกด้านนอก 2.79 ± 1.08 mm · ลงล่าง 2.88 ± 1.57 mm
- ที่จุดฝั่งหัวตา หลอดเลือดแดงแองกูลาร์ อยู่ห่างเข้าด้านใน 4.00 ± 2.37 mm และในชิ้นตัวอย่างเหล่านี้ยืนยันว่าเป็น แขนงของหลอดเลือดแดงจักษุ — เป็นเส้นทางทางกายวิภาคที่ลิ่มอุดตันย้อนทางอาจไปถึงจอตาได้
เพียงแต่การกระจายตามบริเวณของกรณีตาบอดที่มีรายงานจริงนั้นต่างออกไป ใน 48 ราย ที่เป็นรายใหม่ของ Beleznay K และคณะ, Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662 ซึ่งรวบรวมวรรณกรรมทั่วโลก บริเวณคือ จมูก 56.3% · หว่างคิ้ว 27.1% · หน้าผาก 18.8% · ร่องแก้ม 14.6% และ ร่องใต้ตา · ใต้ตาไม่ได้ปรากฏเป็นหัวข้อแยกต่างหาก (เปลือกตาบน 1 ราย, แก้ม 2 ราย) ในการทบทวนวรรณกรรมสองฉบับข้างต้น (2,048 คน · 830 คน) ก็พบว่า การอุดตันของหลอดเลือดและการตาบอดเป็น 0 ราย
ต้องไม่อ่านเรื่องนี้ว่า “ใต้ตาปลอดภัย” สิ่งที่ไม่มีรายงานกับสิ่งที่ไม่เกิดขึ้นนั้นต่างกัน และเส้นทางทางกายวิภาคมีอยู่จริง ถ้อยคำที่แม่นยำคือ “ความเสี่ยงทางกายวิภาคชัดเจน แต่กรณีตาบอดที่มีรายงานจนถึงปัจจุบันกระจุกอยู่ที่จมูก · หว่างคิ้ว · หน้าผาก · ร่องแก้ม”
การจับตัวเป็นก้อน
รูปทรงไม่สม่ำเสมอ · ก้อนเนื้อในข้อมูล 2,048 คนอยู่ที่ 7.57% (117/1,545) และมีความแตกต่างมากตามแต่ละงานวิจัย (33% ในงานวิจัยที่ใช้ผลิตภัณฑ์อนุภาคใหญ่) สัดส่วนที่ต้องใช้ไฮยาลูโรนิเดสอยู่ที่ 5.18% การเลือกผลิตภัณฑ์และปริมาณเปลี่ยนตัวเลขนี้ได้มาก
สรุป — และสิ่งที่เราทำในห้องตรวจ
| สิ่งที่ยืนยันแล้ว | สิ่งที่ยังยืนยันไม่ได้ |
|---|---|
| ความพึงพอใจกรดไฮยาลูโรนิก 85~90% (2,048 คน), คงระดับไว้ได้ 82% ในการติดตาม 26 เดือน | การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของบริเวณนี้ 0 ฉบับ (จาก 23 ฉบับในการทบทวนวรรณกรรม) |
| ปริมาตรคงเหลือ 85% ที่ 15 เดือน, ผลที่ 18 เดือนไม่ต่างจาก 6 เดือน | การทดลองที่สุ่มจัดสรรชั้นที่ฉีดแล้วเปรียบเทียบ |
| เมื่อฉีดเหนือเยื่อหุ้มกระดูก ทินดอลล์เกือบเป็น 0, ชั้นตื้นเกิน 30% | การตรวจสอบเกณฑ์ปริมาณอย่าง “เพดาน 0.5 cc” |
| รอยคล้ำใต้ตา ชนิดผสม 78%, ชนิดบริสุทธิ์ 22% | การทดลองทางคลินิกอิสระของผลิตภัณฑ์พอลินิวคลีโอไทด์ “สำหรับใต้ตาโดยเฉพาะ” |
| กระดูกเบ้าตาของคนเกาหลีไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ (107 คน) | ข้อมูลเปรียบเทียบที่รองรับคำว่า “ใต้ตาต้องใช้แคนนูลาเท่านั้น” |
| อาการบวมที่คงอยู่ 24%, เฉลี่ย 5.4 เดือน (51 ราย) | กลไกของอาการบวม (น้ำเหลืองเทียบกับการคั่งของหลอดเลือดดำ) |
ลำดับที่เราทำในห้องตรวจนั้นเรียบง่าย
- เราดูโดยเปลี่ยนแสงไปเรื่อย ๆ ถ้าเปลี่ยนตามท่าและแสงก็เป็นองค์ประกอบเงา ถ้าไม่เปลี่ยนก็เป็นองค์ประกอบเม็ดสี
- เราแยกว่าเป็นไขมันที่ถูกดันออกมาหรือเป็นความตอบ หากฝั่งที่ถูกดันออกมาเป็นปัญหาหลัก การเติมก็ไม่ช่วยแก้ และอาจทำให้ดูบวมขึ้นด้วยซ้ำ
- เราเริ่มจากน้อย ปริมาณที่ใช้เฉลี่ยคือ 0.45~0.47 mL ต่อข้าง และบริเวณนี้อยู่ได้นาน
- เราใช้วัสดุที่ย้อนกลับได้ก่อน
เรื่องร่องแก้มเราเขียนไว้ที่ เหตุผลที่แท้จริงที่ทำให้ร่องแก้มลึกขึ้นและวิธีปรับปรุง ส่วนความต่างระหว่างฟิลเลอร์กับบูสเตอร์อยู่ที่ ฟิลเลอร์กับบูสเตอร์ต่างกันอย่างไร
คำถามที่พบบ่อย
อินเดียนจูรึมเกิดขึ้นเพราะอะไร
ไม่ใช่ริ้วรอย แต่เป็นเส้นแบ่งที่เนื้อเยื่อต่างชนิดกันมาบรรจบกัน ในงานวิจัยที่ผ่าศพใบหน้าครึ่งซีก 48 ชิ้น ยืนยันเอ็นที่วิ่งจากกระดูกขากรรไกรบนตรงไปยังผิวหนัง ในสภาพที่เอ็นนี้ยึดผิวหนังไว้กับกระดูก หากไขมันเบ้าตาด้านบนถูกดันมาข้างหน้าและแก้มด้านล่างหย่อนลง ก็จะเกิดร่องขึ้นระหว่างนั้น เกิดเป็นขั้นบันไดนูน–เว้า–นูน และเมื่อแสงส่องเข้ามาเฉียง ๆ ตำแหน่งที่เว้าก็กลายเป็นเงา
เป็นเพราะอายุมากขึ้นแล้วกระดูกรอบดวงตาละลายหรือไม่
ในข้อมูลของคนเกาหลีไม่ได้เป็นเช่นนั้น ในงานวิจัยซีทีของคนผิวขาว 60 คน เบ้าตากว้างขึ้นตามอายุ แต่ในงานวิจัยที่เปรียบเทียบคนเกาหลี 107 คน (อายุ 20~35 ปี กับ 60 ปีขึ้นไป) ด้วยซีทีสามมิติ ทั้งความสูงและพื้นที่ของช่องเปิดเบ้าตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (P>0.05, การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยไม่เกิน 0.1 mm) ดังนั้นสำหรับคนเกาหลี การเปลี่ยนตำแหน่งของช่องไขมันและปัจจัยฝั่งผิวหนัง·กล้ามเนื้อจึงมีสัดส่วนมากกว่าโดยเปรียบเทียบ
รอยคล้ำใต้ตาหายได้ด้วยฟิลเลอร์หรือไม่
ต่างกันไปตามชนิด ในงานวิจัยที่จำแนก 65 คนโดยใช้ถึงอัลตราซาวด์ พบชนิดเม็ดสี 5%, ชนิดหลอดเลือด 14%, ชนิดโครงสร้าง (เงา) 3%, ชนิดผสม 78% ชนิดเดียวล้วน ๆ มีเพียง 22% สิ่งที่ฟิลเลอร์จัดการคือองค์ประกอบโครงสร้าง·เงา ส่วนองค์ประกอบเม็ดสียังคงอยู่เหมือนเดิม ดังนั้นในห้องตรวจ การดูโดยเปลี่ยนแสงและท่าไปเรื่อย ๆ จึงมาก่อน — องค์ประกอบที่เป็นเงาจะเปลี่ยนไปตามท่าและแสง ส่วนองค์ประกอบที่เป็นเม็ดสีจะไม่เปลี่ยน
ฟิลเลอร์ใต้ตาอยู่ได้นานแค่ไหน
ในบริเวณนี้อยู่ได้นานกว่าที่คิด ในการทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวม 23 ฉบับ 2,048 คน ระยะเวลาเฉลี่ยของกรดไฮยาลูโรนิกอยู่ที่ 10.8 เดือน แต่เมื่อวัดด้วยภาพสามมิติ ที่เวลา 15 เดือน ปริมาตรที่ใส่เข้าไป 85% ยังคงอยู่ ในการศึกษาที่ติดตาม 155 คนเฉลี่ย 26 เดือน ผลที่เวลา 18 เดือนไม่ต่างจากที่เวลา 6 เดือนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.57) เพียงแต่การที่อยู่ได้นานแปลว่าภาวะแทรกซ้อนชนิดเกิดช้าก็อาจปรากฏช้าด้วย (เฉลี่ย 16.8 เดือน) จึงเป็นบริเวณที่ต้องไม่ใส่ให้เหลือเฟือเช่นกัน
ได้ยินว่าฉีดฟิลเลอร์ใต้ตาแล้วจะเห็นเป็นสีน้ำเงินจาง ๆ จริงหรือไม่
เรียกว่าปรากฏการณ์ทินดอลล์ และเกิดขึ้นเมื่อใส่ตื้น เพราะเมื่อผ่านอนุภาคที่เล็กมาก แสงสีน้ำเงินกระเจิงมากกว่าแสงสีแดงราว 10 เท่า ในการทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวม 830 คน กรณีที่ใส่ไว้เหนือเยื่อหุ้มกระดูกเกือบเป็น 0 ส่วนในชั้นที่ตื้นกว่าเกิน 30% โชคดีที่ไฮยาลูโรนิเดส 30~75 หน่วยสามารถละลายได้ภายใน 24 ชั่วโมง และยังได้ผลแม้ผ่านไปหลายปี การที่ย้อนกลับได้คือเหตุผลที่เราใช้กลุ่มกรดไฮยาลูโรนิกก่อนในบริเวณนี้
ได้ยินว่าฟิลเลอร์ใต้ตาเสี่ยงตาบอดสูง จริงหรือไม่
ความเสี่ยงทางกายวิภาคชัดเจน ในการวัดจากศพใบหน้าครึ่งซีก 30 ชิ้น หลอดเลือดแดงแองกูลาร์ที่จุดฝั่งหัวตาได้รับการยืนยันว่าเป็นแขนงของหลอดเลือดแดงจักษุ ซึ่งเป็นเส้นทางที่ลิ่มอุดตันย้อนทางอาจไปถึงจอตาได้ เพียงแต่การกระจายของกรณีตาบอดที่มีรายงานจริงต่างออกไป — ใน 48 รายใหม่ของบทความทบทวนที่รวบรวมวรรณกรรมทั่วโลก พบจมูก 56.3%, หว่างคิ้ว 27.1%, หน้าผาก 18.8%, ร่องแก้ม 14.6% และใต้ตาไม่ได้ปรากฏเป็นหัวข้อแยกต่างหาก ในการทบทวนวรรณกรรม 2,048 คนและ 830 คนก็พบว่าการอุดตันของหลอดเลือดและการตาบอดเป็น 0 ราย ที่แม่นยำจึงไม่ใช่ "ปลอดภัย" แต่เป็น "กรณีที่มีรายงานกระจุกอยู่ในบริเวณอื่น"
ได้ยินว่ามีกรณีที่บวมนานหลังทำหัตถการ จริงหรือไม่
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในบริเวณนี้ไม่ใช่ก้อนเนื้อ แต่คืออาการบวม ในงานวิจัยที่ทบทวนย้อนหลัง 51 รายจากห้องตรวจ 4 แห่ง มี 12 คน (24%) ที่มีอาการบวมรอบเบ้าตาที่คงอยู่ และอยู่นานเฉลี่ย 5.4 เดือน ในการทบทวนวรรณกรรม 2,048 คนก็พบว่าอาการบวมคิดเป็น 35.6% ของผลข้างเคียงทั้งหมด ดังนั้นบริเวณนี้การใส่ "อีกสักหน่อย" จึงอันตราย และปริมาณที่ใช้เฉลี่ยอยู่ที่ระดับ 0.45~0.47 mL ต่อข้าง
พอลินิวคลีโอไทด์อย่างรีจูรัน อาย ได้ผลกับใต้ตาหรือไม่
ที่หางตามีข้อมูลการวัดเชิงวัตถุวิสัย ในงานวิจัยที่ติดตาม 28 คนเป็นเวลา 18 สัปดาห์และวัดด้วยกล้อง Antera 3D ระดับริ้วรอยดีขึ้นที่ p<0.001 และริ้วรอย·พื้นผิว·รูขุมขน·รอยบุ๋ม·ฮีโมโกลบินดีขึ้นทั้งหมดที่ p<0.05 ส่วนเมลานินไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เพียงแต่บทความการทดลองทางคลินิกอิสระที่ศึกษาตัวผลิตภัณฑ์ "สำหรับใต้ตาโดยเฉพาะ" เองนั้นเราไม่พบ และงานวิจัยข้างต้นดูหางตา ไม่ได้วัดปริมาตรของร่องใต้ตา ดังนั้นเราจึงใช้กลุ่มนี้ไม่ใช่เพื่อเติมร่อง แต่เพื่อจัดการกับพื้นผิวและความบางของผิวหนัง
ใต้ตาใช้แคนนูลาปลอดภัยกว่าเข็มหรือไม่
ข้อมูลเปรียบเทียบโดยตรงเฉพาะบริเวณนี้แทบไม่มี ในการทบทวนวรรณกรรม 830 คน มีงานวิจัยที่อัตราการเกิดรอยช้ำออกมาต่ำกว่าในฝั่งแคนนูลา แต่ก็มีงานวิจัยที่รายงาน 2% ด้วยเข็มเช่นกัน ความต่างของเทคนิคและวิธีรายงานจึงเป็นตัวกำหนดหลัก ข้อมูลที่ว่าแคนนูลาลดการอุดตันของหลอดเลือดหรือการตาบอดในบริเวณนี้นั้นยังไม่ได้รับการยืนยัน เราแบ่งใช้ตามบริเวณและชั้น และจะบอกท่านก่อนทำหัตถการว่าใช้แบบใด
กรณีที่ไขมันปูดออกมาก็ใช้ฟิลเลอร์ได้หรือไม่
หากปัญหาหลักคือไขมันยื่นออกมา การเติมก็ไม่ช่วยแก้ และอาจทำให้ดูบวมขึ้นด้วยซ้ำ ในงานวิจัย 65 คน มี 14 คนที่ยืนยันการยื่นของไขมันเบ้าตาด้วยอัลตราซาวด์ และผู้ที่มีใต้ตาบวม 33 คนมีความหนาชั้นหน้าผนังกั้นมากกว่ากลุ่มควบคุม — กล่าวคือ "สิ่งที่ปูดออกมา" ก็มีสองกลไกคือไขมันและอาการบวม ดังนั้นการแยกก่อนว่าเป็นตำแหน่งที่ควรเติมหรือไม่จึงมาก่อนการเลือกหัตถการ
สถานพยาบาลผู้เรียบเรียง
บทความนี้เรียบเรียงและตรวจทานโดย นายแพทย์ อี ชีฮัก ผู้อำนวยการแพทย์ คลินิกมีโซ ในเมืองแทกู ประเทศเกาหลีใต้ การศึกษาที่อ้างอิงในเนื้อหา เราเขียนทั้งรูปแบบการศึกษา ขนาด และข้อจำกัดที่ผู้เขียนระบุไว้ด้วยกัน และรายการที่เราหาข้อมูลไม่พบ เราเขียนว่าหาไม่พบ
| ผู้อำนวยการแพทย์ | นายแพทย์ อี ชีฮัก |
|---|---|
| ที่อยู่ | ชั้น 4 อาคารบมบม เลขที่ 125 ถนนทงด็อก-โร เขตจุง-กู เมืองแทกู ประเทศเกาหลีใต้ (ทางออกที่ 1 สถานีรถไฟใต้ดิน Kyungpook National University Hospital) |
| โทรศัพท์ | +82-53-428-2700 |
| เวลาทำการ | วันธรรมดา 11:00~19:00 (พักกลางวัน 13:00~14:00) / วันเสาร์ 10:00~16:00 (ให้บริการต่อเนื่องไม่พักกลางวัน) / วันอาทิตย์ · วันหยุดนักขัตฤกษ์ ปิดทำการ |
| คอลัมน์เวชปฏิบัติ | ดูบทความทั้งหมด |
| คลังเอกสารทางคลินิก | ดูเอกสารทั้งหมดเรื่องสารกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน · เครื่องยกกระชับ |
เอกสารอ้างอิง
- กายวิภาคของเอ็นคือ Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, “The Tear Trough Ligament: Anatomical Basis for the Tear Trough Deformity”, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — ศพใบหน้าครึ่งซีก 48 ชิ้น เราตรวจสอบถึงบทคัดย่อและตัวเลขหลัก แต่ยังเข้าไม่ถึงฉบับเต็ม
- ข้อถกเถียงเรื่องเอ็นคือ O J, Kwon HJ, Choi YJ, Cho TH, Yang HM, Scientific Reports 2018;8 — ไมโครซีทีของศพ 11 ร่าง · 22 ชิ้นตัวอย่าง, “อาจไม่ใช่เอ็นสองเส้นที่แยกจากกัน แต่เป็นคอมเพล็กซ์เอ็นเส้นเดียว” ส่วนงานวิจัยทางจุลกายวิภาคที่โต้แย้งการมีอยู่ของเอ็นที่แท้จริง (Lee และคณะ 2024) เราตรวจสอบได้เพียงจากการอ้างอิงทุติยภูมิ
- ความแตกต่างทางเชื้อชาติของกระดูกเบ้าตาคือ Kahn DM & Shaw RB Jr, Aesthetic Surgery Journal 2008;28(3):258 (คนผิวขาว 60 คน) และ Jeon A, Lee UY, Kwak DS, Lee JH, Ra H, Han SH, “Aging of the bony orbit in East Asians”, Surgical and Radiologic Anatomy 2020;42(5):617 (คนเกาหลี 107 คน, P>0.05)
- การจำแนกและสัดส่วนของรอยคล้ำใต้ตาคือ Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, “Clinical analysis and classification of dark eye circle”, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — 65 คน, เม็ดสี 5% · หลอดเลือด 14% · โครงสร้าง 3% · ผสม 78%, ยืนยันการยื่นของไขมันเบ้าตาด้วยอัลตราซาวด์ใน 14 คน
- ความหนาของผิวหนังคือ Chopra K และคณะ, “A Comprehensive Examination of Topographic Thickness of Skin in the Human Face”, Aesthetic Surgery Journal 2015;35(8):1007 — ศีรษะศพ 10 ร่าง · ใบหน้า 39 ตำแหน่ง, หนังแท้ที่บางที่สุดคือเปลือกตาบนด้านใน 0.759 mm ตัวเลขเฉพาะของเปลือกตาล่างและคำว่า “บางที่สุดในร่างกาย” ไม่ได้รับการรองรับด้วยบทความฉบับนี้
- การทบทวนวรรณกรรมของฟิลเลอร์คือ Trinh LN, Grond SE, Gupta A, “Dermal Fillers for Tear Trough Rejuvenation: A Systematic Review”, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 23 ฉบับ · 2,048 คน, การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 0 ฉบับ, ติดตามเฉลี่ย 13.7 เดือน, เฉลี่ย 0.47 mL/ข้าง, ปริมาตรคงเหลือ 85% ที่ 15 เดือน, ผลข้างเคียง 30.2% (466/1,545), รูปทรงไม่สม่ำเสมอ 7.57%, ต้องใช้ไฮยาลูโรนิเดส 5.18%
- การติดตามระยะยาวคือ Puyana C & Montes JR, “Long-term effects of tear trough hyaluronic acid filler”, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — 155 คน, เฉลี่ย 785 ± 536 วัน, ดีขึ้น 1 ระดับ 68% · 2 ระดับ 14%, 18 เดือนเทียบกับ 6 เดือน p=0.57
- ชั้นที่ฉีดกับทินดอลล์คือ Stagliano S และคณะ, “Is the Treatment of the Tear Trough Deformity with Hyaluronic Acid Injections a Safe Procedure?”, Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 9 ฉบับ · 830 คน, เหนือเยื่อหุ้มกระดูก 454 คน เทียบกับชั้นตื้น 376 คน, เหนือเยื่อหุ้มกระดูกทินดอลล์เกือบ 0 · ชั้นตื้นเกิน 30%
- ฟิสิกส์และการจัดการทินดอลล์คือ King M, “Management of Tyndall Effect”, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2016 — แสงสีน้ำเงินกระเจิงมากกว่าราว 10 เท่า, ไฮยาลูโรนิเดส 30~75 หน่วย บทความนี้ระบุไว้ชัดว่า “ไม่มีงานวิจัยขนาดใหญ่ที่รายงานอัตราการเกิดทินดอลล์”
- พอลินิวคลีโอไทด์คือ Kim JH, Kim ES, Kim SW, Hong SP, Kim J, Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — ลงทะเบียน 30 คน · ครบการศึกษา 28 คน, 18 สัปดาห์, บริเวณหางตา, เมลานินไม่มีความต่างอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนการเปรียบเทียบแบบครึ่งใบหน้ากับกรดไฮยาลูโรนิกชนิดไม่เชื่อมขวาง (27 คน, 3 ครั้งห่างกัน 2 สัปดาห์) คือ Journal of Dermatological Treatment 2022;33(1) และ เรายังยืนยันผู้เขียนคนแรกและตัวเลขโดยละเอียดไม่ได้
- อาการบวมคือ Griepentrog GJ, Lucarelli MJ, Burkat CN, Lemke BN, Rose JG Jr, American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — ย้อนหลัง 51 ราย, 12 คน (24%), เฉลี่ย 5.4 เดือน
- การวัดหลอดเลือดคือ Jitaree B, Phumyoo T, Uruwan S, Sawatwong W, McCormick L, Tansatit T, Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — ศพใบหน้าครึ่งซีก 30 ชิ้น, ยืนยันว่าหลอดเลือดแดงแองกูลาร์เป็นแขนงของหลอดเลือดแดงจักษุ, ค่าที่วัดได้ 2.79 ± 1.08 mm · 4.00 ± 2.37 mm
- การกระจายตามบริเวณของการตาบอดคือ Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D, Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662 — อิงจาก 48 รายใหม่ ระหว่างมกราคม 2015 ถึงกันยายน 2018 (ยอดสะสม 146 รายคือผลรวมกับ 98 รายของบทความทบทวนปี 2015), จมูก 27 ราย (56.3%) · หว่างคิ้ว 13 ราย · หน้าผาก 9 ราย · ร่องแก้ม 7 ราย, เปลือกตาบน 1 ราย · แก้ม 2 ราย, ตาบอดสนิท 25 ราย (52%)
- มาตรวัดการประเมินคือ Donofrio L, Carruthers J, Hardas B และคณะ, “Development and Validation of a Photonumeric Scale for Evaluation of Infraorbital Hollows”, Dermatologic Surgery 2016;42(Suppl 10):S251 — ผู้ประเมิน 8 คน · ประเมินจากตัวจริง 2 ครั้ง · วิเคราะห์ 294 คน, κ แบบถ่วงน้ำหนักภายในผู้ประเมิน 0.79, สหสัมพันธ์ภายในชั้นระหว่างผู้ประเมิน 0.70
- การเปรียบเทียบการปลูกถ่ายไขมันคือ Yang F, Ji Z, Peng L และคณะ, PLOS ONE 2021;16(4):e0248505 — 39 ฉบับ · 4,046 คน, การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 0 ฉบับ, ภาวะแทรกซ้อนรวม 7.9% (95% CI 4.8~12.8), ความพึงพอใจรวม 90.9%
- สิ่งที่เรายังยืนยันไม่ได้ — ① ข้อมูลเปรียบเทียบเฉพาะบริเวณนี้ที่รองรับคำว่า “ใต้ตาต้องใช้แคนนูลาเท่านั้น” (เราเข้าไม่ถึงฉบับเต็มของงานวิจัยเปรียบเทียบไปข้างหน้าชิ้นเดียวที่มี) ② งานวิจัยความสัมพันธ์ปริมาณ–การตอบสนองที่ตรวจสอบเกณฑ์ปริมาณอย่าง “เพดาน 0.5 cc” ③ ฐานอ้างอิงปฐมภูมิของสมมติฐานการระบายน้ำเหลืองในฐานะกลไกของอาการบวม ④ การทดลองทางคลินิกอิสระของผลิตภัณฑ์พอลินิวคลีโอไทด์ “สำหรับใต้ตาโดยเฉพาะ” ⑤ การทดลองที่สุ่มจัดสรรชั้นที่ฉีดแล้วเปรียบเทียบ ⑥ ตัวเลขเชิงปริมาณของการหย่อนลงของช่องไขมันแก้ม
บทความทุกเรื่องในคอลัมน์ชุดนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทั่วไป และไม่ทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาทางการแพทย์ ผลของหัตถการและอาการไม่พึงประสงค์อาจแสดงออกแตกต่างกันไปตามสภาพผิว อายุ และโรคประจำตัวของแต่ละบุคคล และไม่รับประกันว่าทุกคนจะได้ผลลัพธ์เหมือนกัน การตัดสินใจว่าจะทำหัตถการหรือไม่ ต้องกระทำผ่านการปรึกษาแบบพบหน้ากับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น
← คอลัมน์เวชปฏิบัติ · คลังเอกสารทางคลินิก · หน้าแรกคลินิกมีโซ
한국어 · English · 日本語 · 简体中文 · Español · Tiếng Việt · ภาษาไทย · Bahasa Indonesia