Por qué la zona bajo los ojos parece hundida y cómo tratamos la arruga india (el nombre que se da en Corea al surco lagrimal)
Vienen personas a las que les han dicho “pareces cansado aunque hayas dormido”. La zona bajo los ojos es donde la piel es más fina de toda la cara y por eso un cambio muy pequeño de la estructura se manifiesta en grande como una sombra. Hemos escrito, con cifras y fuentes, por qué parece hundida, qué está verificado para cada método y qué hay que cuidar de forma especial solo en esta zona.
La conclusión, primero
El relleno de ácido hialurónico es lo que tiene datos más gruesos en esta zona. En una revisión que reunió 23 estudios · 2,048 pacientes la satisfacción fue del 85 a 90%, y medido con imagen 3D a los 15 meses seguía presente el 85% del volumen inyectado. En un estudio que siguió a 155 pacientes una media de 26 meses se mantuvieron una mejoría de 1 grado en el 68% · una mejoría de 2 grados en el 14%, y el efecto a los 18 meses no fue estadísticamente distinto del de los 6 meses (p=0.57). Las ojeras no se producen por una sola causa. En un estudio que clasificó a 65 pacientes usando también la ecografía fue tipo pigmentario 5% · tipo vascular 14% · tipo estructural (de sombra) 3% · tipo mixto 78% — los tipos puros son solo el 22%. Y los datos coreanos son distintos de los occidentales. En la TC de 60 sujetos blancos la órbita se ensanchó con la edad, pero en la TC de 107 coreanos la altura y el área de la apertura orbitaria no cambiaron de forma significativa (P>0.05, cambio medio de 0.1 mm o menos). Es difícil aplicar tal cual a los coreanos el “con la edad el hueso se disuelve”. El principio práctico más importante en esta zona es la profundidad — en una revisión que reunió 830 pacientes, cuando se puso sobre el periostio la transparencia azulada (Tyndall) fue casi de 0 y en capas más superficiales superó el 30%.
Por qué parece hundida
El surco bajo el ojo no es una “arruga”. Es una línea de frontera donde se encuentran tejidos distintos, y hay una estructura que sujeta esa frontera.
Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — al disecar 48 hemicaras de cadáver, identificaron de forma consistente un verdadero ligamento osteocutáneo que va directamente del maxilar a la piel. Pasa entre las dos porciones del músculo orbicular de los ojos, comienza justo por debajo de la cresta lagrimal anterior y llega aproximadamente hasta la línea medio-pupilar.
Como este ligamento sujeta la piel hacia el hueso, cuando la grasa orbitaria de arriba empuja hacia delante y la mejilla de abajo desciende, entre ambas se excava un surco. Se forma un escalonamiento convexo–cóncavo–convexo y, cuando la luz entra de forma oblicua, el punto cóncavo se convierte en sombra.
| Lo que contribuye | Evidencia verificada |
|---|---|
| Fijación por el ligamento | Confirmada en la disección de 48 hemicaras de cadáver |
| Protrusión de la grasa orbitaria | Protrusión de grasa confirmada por ecografía en 14 de 65 pacientes |
| Edema preseptal | Más grueso que en los controles en 33 pacientes que tenían bolsas bajo los ojos |
| Descenso de la grasa de la mejilla | A nivel descriptivo. No hemos podido verificar cifras cuantitativas |
| Reabsorción del hueso orbitario | Sin cambios significativos en coreanos (véase el apartado siguiente) |
Más recientemente ha salido un estudio con micro-TC (11 cadáveres · 22 muestras) que sostiene sobre este ligamento que “no es un ligamento aparte, sino un complejo continuo con el ligamento retinacular del orbicular (ORL)”, y se cita también un estudio histológico que refuta la existencia misma de un verdadero ligamento. El debate anatómico todavía no ha terminado. La razón por la que escribimos incluso esto es que el dibujo que suele usarse para explicar esta zona no es un hecho establecido.
Los datos coreanos son distintos
Es frecuente ver la explicación de que “con la edad el hueso alrededor del ojo se disuelve y la órbita se ensancha”. Al buscar las fuentes originales, los resultados se dividían según la etnia.
| Estudio | Sujetos | Resultado |
|---|---|---|
| Kahn & Shaw, Aesthetic Surgery Journal 2008;28(3):258 | TC 3D de 60 sujetos blancos (30 hombres · 30 mujeres) | Aumento significativo de la anchura · el área de la apertura orbitaria. El reborde orbitario superior retrocedió en la parte medial y el inferior en la parte lateral en las mujeres · en todo su recorrido en los hombres |
| Jeon A y cols., Surgical and Radiologic Anatomy 2020;42(5):617 | 107 coreanos (55 hombres · 52 mujeres), TC 3D de 20 a 35 años frente a 60 años o más | Altura · área de la apertura orbitaria, ambas sin cambios significativos (P>0.05), cambio medio de 0.1 mm o menos |
Es decir, en los coreanos el fundamento de la explicación “porque el hueso se disuelve” es débil. Entonces, ¿qué queda? — los cambios de posición de los compartimentos grasos y los factores del lado de la piel · el músculo pasan a tener una parte relativamente mayor.
Esto marca una diferencia también en la práctica. Si la causa fuera la disminución del hueso, rellenar en profundidad sería la respuesta; pero si la causa es que los compartimentos se han desplazado, entonces dónde rellenar y dónde dejar las cosas como están pasa a ser mucho más importante.
El 78% de las ojeras no obedece a una sola causa
El oscurecimiento bajo los ojos suele dividirse en cuatro clases — tipo pigmentario · tipo vascular · tipo estructural (de sombra) · tipo mixto. Hay un estudio que aplicó esta clasificación a pacientes reales y sacó las proporciones.
Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — se clasificó a 65 pacientes (edad media 38.9 años) mediante imagen diagnóstica, ecografía y una evaluación de 9 ítems.
| Tipo | Proporción | Lo que se ve |
|---|---|---|
| Pigmentario | 5% | Un tono pardo |
| Vascular | 14% | Un tono azulado · rosado · violáceo, posiblemente con bolsas |
| Estructural | 3% | La sombra que crea el contorno |
| Mixto | 78% | Dos o tres solapados |
Un tipo puro único se quedó en solo el 22%. Por eso una afirmación tajante del estilo “usted es del tipo pigmentario, así que con despigmentar basta” tiene pocas probabilidades estadísticas de ser correcta. Esta es la razón por la que en la consulta iluminamos desde varias direcciones y le miramos por separado tumbado y sentado — el componente de sombra cambia con la postura y la iluminación y el componente pigmentario no cambia.
También queremos ser exactos con lo del grosor de la piel. En un estudio que midió mediante biopsias de espesor total 39 zonas de la cara de 10 cabezas de cadáver, el lugar donde la dermis era más fina fue el párpado superior en su parte medial, con 0.759 mm (la más gruesa, la pared nasal lateral inferior, fue de 1.97 mm). Con estos datos se puede decir “la más fina de la cara”, y la fuente primaria del frecuentemente citado “la más fina del cuerpo, 0.5 mm” no la encontramos.
El relleno de ácido hialurónico — qué está verificado
De los procedimientos de esta zona, el que tiene datos más gruesos es el ácido hialurónico. Veamos dos grandes recopilaciones.
Trinh LN, Grond SE, Gupta A, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 23 estudios · 2,048 pacientes (13 prospectivos · 9 retrospectivos), seguimiento medio de 13.7 meses.
| Apartado | Resultado |
|---|---|
| Satisfacción | El 85 a 90% la calificó de “muy buena” |
| Volumen medio inyectado | 0.47 mL por lado (rango de 0.21 a 1.0) |
| Duración | Ácido hialurónico, media de 10.8 meses; CaHA, 15.4 meses |
| Según la imagen 3D | El 85% del volumen presente a los 15 meses |
| Capa de inyección | Sobre el periostio (preperióstica) en 17 artículos, la más frecuente |
Puyana C & Montes JR, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — retrospectivo, 155 pacientes (edad media 48 años), seguimiento medio de 785 días (unos 26 meses), cánula de 27G en el 82%, media de 0.45 mL por lado.
Mejoría de 1 grado en 105 pacientes (68%), mejoría de 2 grados en 22 (14%) — juntos, el 82% se mantuvo en un estado de grado mejorado. Y el efecto a los 18 meses no fue estadísticamente distinto del de los 6 meses (p=0.57).
Suele decirse que “el relleno desaparece en 6 meses o 1 año”, pero en esta zona dura más que eso. Lo atribuimos a que es un lugar de poco movimiento y metabolismo lento.
Que dure mucho no es siempre solo una buena noticia. El momento medio de aparición de las complicaciones tardías está comunicado en 16.8 meses, y de la decoloración hay casos a los 52 meses. Quiere decir que no es una zona en la que quepa poner con holgura dando por hecho que “de todos modos va a desaparecer”. Conviene saber junto con esto que, entre los 23 artículos de la revisión, los ensayos controlados aleatorizados fueron 0.
El principio práctico más importante — la profundidad
Lo que más determina el resultado en esta zona no es el producto, sino en qué capa se pone. Se confirma con cifras.
Stagliano S y cols., Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 9 estudios · 830 pacientes. Sobre el periostio 454 (54.7%) frente a una capa más superficial 376 (45.4%).
Cuando se puso sobre el periostio la transparencia azulada (Tyndall) fue casi de 0, y en capas más superficiales superó el 30%.
Por qué es así — es un fenómeno físico. Al atravesar partículas muy pequeñas, la luz azul se dispersa unas 10 veces más que la roja. Por eso el gel que ha entrado superficialmente bajo una piel fina transparenta con un tono azulado. Es la razón por la que esta zona, donde la piel es la más fina de la cara, es especialmente vulnerable.
Por fortuna se puede revertir. Puede disolverse en 24 horas con 30 a 75 unidades de hialuronidasa, y funciona incluso años después. Si acaba de aparecer, con el masaje solo se resuelve buena parte. Esta es la razón por la que en esta zona usamos primero la familia del ácido hialurónico — es la única familia que puede devolverse a como estaba si a usted no le convence.
En un estudio, solo con cambiar el protocolo el Tyndall pasó del 17% al 0%. Ahora bien, como no hay ningún ensayo que asignara la capa al azar para compararla, dicho con exactitud, “ir más profundo es favorable desde el punto de vista de la seguridad” es hasta donde llega el fundamento, y “tiene que ser obligatoriamente sobre el periostio” queda más allá. Hay además dos estudios que comunican una mejoría del 98 a 100% con inyección en una capa superficial.
Hasta dónde están verificados los polinucleótidos (la familia Rejuran)
Otra cosa muy usada alrededor de los ojos es el polinucleótido derivado del salmón. Escribiremos lo que verificamos, tal cual.
Kim JH y cols., Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — 30 incluidos · 28 completaron, 18 semanas, medición objetiva con una cámara Antera 3D.
- Grado de las arrugas del ángulo externo del ojo p<0.001
- Arrugas · textura · poros · depresiones · hemoglobina, todos con p<0.05
- La melanina sin cambios significativos
Que mejorara el índice de hemoglobina significa que hay margen para esperar algo del lado de las ojeras de tipo vascular, y que la melanina se quedara igual significa que no hay fundamento para el tipo pigmentario. Superponiéndolo con la clasificación anterior (tipo mixto 78%), la conclusión natural es que los PN por sí solos no mejoran todas las ojeras.
Hay también un ensayo que lo compara directamente con ácido hialurónico no reticulado — aleatorizado · doble ciego · hemifacial, 27 pacientes, 3 sesiones a intervalos de 2 semanas. En la evaluación subjetiva de la mejoría no hubo diferencia entre los dos grupos, mientras que las tasas de mejoría de la elasticidad · la hidratación · la rugosidad · el volumen de los poros fueron mayores del lado de los PN.
Hay algo que debemos declarar con honestidad. No encontramos ningún artículo de ensayo clínico independiente sobre un producto de polinucleótidos “específico para bajo los ojos” en sí mismo. El estudio anterior miró el ángulo externo del ojo (patas de gallo); no midió el volumen del surco bajo el ojo. Por eso nosotros usamos esta familia no para rellenar el surco, sino para tratar la textura y el adelgazamiento de la piel. Si el problema es el hundimiento en sí, lo correcto es otro enfoque.
Lo que cuidamos de forma especial solo en esta zona
La hinchazón que dura
El quebradero de cabeza más frecuente en esta zona no son los nódulos, sino la hinchazón.
Griepentrog GJ y cols., American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — al revisar retrospectivamente 51 casos de 4 consultas, 12 pacientes (24%) tuvieron edema periorbitario persistente, que duró una media de 5.4 meses. 3 de los 12 mejoraron con hialuronidasa.
También en la revisión de 2,048 pacientes anterior la hinchazón fue el 35.6% del total de efectos adversos, y en datos de seguimiento a 5 años el malar edema fue del 11%. Aquí está la razón por la que en esta zona “un poco más” es peligroso.
Se usa mucho la explicación de que “es porque se bloquea el drenaje linfático”, pero el fundamento primario de esa explicación no hemos podido verificarlo. Más recientemente ha salido una serie de casos que examina con ecografía la hipótesis de la congestión venosa.
Los vasos
Anatómicamente es sin duda un lugar peligroso. Jitaree B y cols., Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — mediciones en 30 hemicaras de cadáver.
- La arteria más cercana al punto del borde inferior del surco lagrimal fue la rama palpebral de la arteria infraorbitaria, a 2.79 ± 1.08 mm en sentido lateral · 2.88 ± 1.57 mm en sentido inferior
- En el punto hacia el canto medial, la arteria angular estaba a 4.00 ± 2.37 mm en sentido medial, y en estas muestras se confirmó como rama de la arteria oftálmica — una vía anatómica por la que un émbolo retrógrado puede llegar hasta la retina
Ahora bien, la distribución por zonas de los casos de ceguera realmente comunicados es distinta. Entre los 48 casos nuevos de Beleznay K y cols., Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662, que reunió la literatura mundial, las zonas fueron nariz 56.3% · glabela 27.1% · frente 18.8% · surco nasogeniano 14.6%, y el surco lagrimal · la zona bajo los ojos no aparecen como apartado propio (1 caso de párpado superior, 2 de mejilla). También en las dos revisiones anteriores (2,048 pacientes · 830 pacientes) la oclusión vascular y la ceguera fueron 0 casos.
Esto no debe leerse como “bajo los ojos es seguro”. Lo no comunicado y lo que no ocurre son cosas distintas, y la vía anatómica es real. La formulación exacta es “el riesgo anatómico es claro, pero los casos de ceguera comunicados hasta la fecha se concentran en la nariz · la glabela · la frente · el surco nasogeniano”.
Los grumos
La irregularidad del contorno · los nódulos fueron el 7.57% (117/1,545) en los datos de 2,048 pacientes, con gran variación según el estudio (33% en un estudio que usó un producto de partícula grande). La proporción que necesitó hialuronidasa fue del 5.18%. La elección del producto y la cantidad cambian mucho esta cifra.
Resumen — y lo que hacemos en la consulta
| Lo que está verificado | Lo que todavía no está verificado |
|---|---|
| Satisfacción con el ácido hialurónico del 85 a 90% (2,048 pacientes), 82% manteniendo el grado en un seguimiento de 26 meses | 0 ensayos controlados aleatorizados en esta zona (entre los 23 artículos de la revisión) |
| 85% del volumen presente a los 15 meses, efecto a los 18 meses sin diferencia con los 6 meses | Un ensayo que asigne al azar la capa de inyección para compararla |
| Tyndall casi de 0 al inyectar sobre el periostio, más del 30% en capa superficial | La validación de un criterio de dosis como “un tope de 0.5 cc” |
| Ojeras de tipo mixto 78%, tipos puros 22% | Un ensayo clínico independiente de un producto de polinucleótidos “específico para bajo los ojos” |
| El hueso orbitario de los coreanos no cambia de forma significativa con la edad (107 pacientes) | Datos comparativos que respalden el “bajo los ojos, cánula siempre” |
| Hinchazón persistente 24%, media de 5.4 meses (51 casos) | El mecanismo de la hinchazón (linfático frente a congestión venosa) |
El orden que seguimos en la consulta es sencillo.
- Miramos cambiando la iluminación. Lo que cambia con la postura y la luz es el componente de sombra; lo que no cambia es el componente pigmentario
- Distinguimos si la grasa está empujada hacia fuera o si la zona está hundida. Si el problema principal es lo que sobresale, rellenar no lo resuelve y hasta puede hacer que se vea más hinchado
- Empezamos con poco. La cantidad media usada es de 0.45 a 0.47 mL por lado, y en esta zona dura mucho tiempo
- Usamos primero un material reversible
Del surco nasogeniano hemos escrito en La verdadera razón por la que se profundizan los surcos nasogenianos y cómo mejorarlos, y de la diferencia entre rellenos y boosters en En qué se diferencian un relleno y un booster.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se forma la arruga india?
No es una arruga, sino una línea de frontera donde se encuentran tejidos distintos. En un estudio que disecó 48 hemicaras de cadáver se identificó un ligamento que va directamente del maxilar a la piel. Con este ligamento sujetando la piel hacia el hueso, cuando la grasa orbitaria de arriba empuja hacia delante y la mejilla de abajo desciende, entre ambas se excava un surco. Se crea un escalonamiento convexo–cóncavo–convexo y, cuando la luz entra de forma oblicua, el punto cóncavo se convierte en sombra.
¿Es porque con la edad se disuelve el hueso alrededor del ojo?
En los datos coreanos no fue así. En un estudio con TC de 60 sujetos blancos la órbita se ensanchó con la edad, pero en un estudio que comparó por TC 3D a 107 coreanos (de 20 a 35 años frente a 60 años o más) no hubo cambios significativos ni en la altura ni en el área de la apertura orbitaria (P>0.05, cambio medio de 0.1 mm o menos). Por eso en los coreanos los cambios de posición de los compartimentos grasos y los factores del lado de la piel y el músculo tienen una parte relativamente mayor.
¿Las ojeras desaparecen con relleno?
Depende del tipo. En un estudio que clasificó a 65 pacientes usando también la ecografía fue tipo pigmentario 5%, tipo vascular 14%, tipo estructural (de sombra) 3% y tipo mixto 78%. Un tipo puro único es solo el 22%. Lo que el relleno trata es el componente estructural y de sombra, y el componente pigmentario permanece igual. Por eso en la consulta lo primero es mirar cambiando la iluminación y la postura — el componente de sombra cambia con la postura y la iluminación y el componente pigmentario no cambia.
¿Cuánto dura el relleno bajo los ojos?
En esta zona dura más de lo que se piensa. En una revisión que reunió 23 artículos y 2,048 pacientes la duración media del ácido hialurónico fue de 10.8 meses, pero medido con imagen 3D, a los 15 meses seguía presente el 85% del volumen inyectado. En un estudio que siguió a 155 pacientes una media de 26 meses, el efecto a los 18 meses no fue estadísticamente distinto del de los 6 meses (p=0.57). Ahora bien, que dure mucho significa también que las complicaciones tardías pueden aparecer tarde (una media de 16.8 meses), así que es además una zona en la que no cabe poner con holgura.
He oído que si te ponen relleno bajo los ojos se pone azulado, ¿es así?
Se llama efecto Tyndall y aparece cuando se pone de forma superficial. Es porque, al atravesar partículas muy pequeñas, la luz azul se dispersa unas 10 veces más que la roja. En una revisión que reunió 830 pacientes, cuando se puso sobre el periostio fue casi de 0 y en capas más superficiales superó el 30%. Por fortuna puede disolverse en 24 horas con 30 a 75 unidades de hialuronidasa, y funciona incluso años después. Que se pueda revertir es la razón por la que en esta zona usamos primero la familia del ácido hialurónico.
¿Es cierto que el relleno bajo los ojos tiene un gran riesgo de ceguera?
El riesgo anatómico es claro. En mediciones sobre 30 hemicaras de cadáver, la arteria angular del punto hacia el canto medial se confirmó como rama de la arteria oftálmica, y esa es una vía por la que un émbolo retrógrado puede llegar hasta la retina. Ahora bien, la distribución de los casos de ceguera realmente comunicados es distinta — entre los 48 casos nuevos de una revisión que reunió la literatura mundial fue nariz 56.3%, glabela 27.1%, frente 18.8% y surco nasogeniano 14.6%, y la zona bajo los ojos no aparece como apartado propio. También en las revisiones de 2,048 y 830 pacientes la oclusión vascular y la ceguera fueron 0 casos. Lo exacto no es "es seguro", sino "los casos comunicados se concentran en otras zonas".
He oído que a veces la hinchazón dura mucho después del procedimiento?
El problema más frecuente en esta zona no son los nódulos, sino la hinchazón. En un estudio que revisó retrospectivamente 51 casos de 4 consultas, 12 pacientes (24%) tuvieron edema periorbitario persistente, que duró una media de 5.4 meses. También en la revisión de 2,048 pacientes la hinchazón fue el 35.6% del total de efectos adversos. Por eso en esta zona poner "un poco más" es peligroso, y la cantidad media usada es del orden de 0.45 a 0.47 mL por lado.
¿Los polinucleótidos como Rejuran Eye funcionan bajo los ojos?
Para el ángulo externo del ojo hay datos de medición objetiva. En un estudio que siguió a 28 pacientes durante 18 semanas midiendo con una cámara Antera 3D, el grado de las arrugas mejoró con p<0.001, y arrugas, textura, poros, depresiones y hemoglobina mejoraron todos con p<0.05, mientras que la melanina no mostró cambios significativos. Ahora bien, no encontramos ningún artículo de ensayo clínico independiente sobre un producto "específico para bajo los ojos" en sí mismo, y el estudio anterior miró el ángulo externo del ojo en lugar de medir el volumen del surco bajo el ojo. Por eso nosotros usamos esta familia no para rellenar el surco, sino para tratar la textura y el adelgazamiento de la piel.
¿Bajo los ojos es más segura la cánula que la aguja?
Casi no hay datos comparativos directos específicos de esta zona. En la revisión de 830 pacientes hay estudios en los que la tasa de hematomas salió más baja del lado de la cánula, pero también hay un estudio que comunica un 2% con aguja, así que dominan las diferencias de técnica y de forma de comunicar los datos. No se han verificado datos que muestren que la cánula reduzca la oclusión vascular o la ceguera en esta zona. Nosotros repartimos su uso según la zona y la capa, y le decimos cuál vamos a usar antes del procedimiento.
¿Se puede usar relleno también cuando la grasa sobresale?
Si el problema principal es la protrusión de la grasa, rellenar no lo resuelve y hasta puede hacer que se vea más hinchado. En el estudio de 65 pacientes, en 14 se confirmó por ecografía la protrusión de grasa orbitaria, y los 33 pacientes que tenían bolsas bajo los ojos tenían un grosor preseptal mayor que los controles — es decir, "lo que sobresale" tiene también dos mecanismos, la grasa y la hinchazón. Por eso distinguir primero si es un sitio para rellenar o no va antes que la elección del procedimiento.
Centro médico que ha elaborado el artículo
Este artículo ha sido redactado y revisado por el Dr. Lee Chi-Hak, director médico de la Clínica Miso de Daegu, Corea del Sur. De los estudios citados en el texto hemos anotado a la vez el diseño, el tamaño y las limitaciones declaradas por los propios autores, y los apartados de los que no hemos encontrado datos figuran como no encontrados.
| Director médico | Dr. Lee Chi-Hak |
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Referencias
- La anatomía del ligamento es Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, “The Tear Trough Ligament: Anatomical Basis for the Tear Trough Deformity”, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — 48 hemicaras de cadáver. Verificamos el resumen y las cifras clave, pero no llegamos al texto completo.
- El debate sobre el ligamento es O J, Kwon HJ, Choi YJ, Cho TH, Yang HM, Scientific Reports 2018;8 — micro-TC de 11 cadáveres · 22 muestras, “podría ser un único complejo ligamentoso y no dos ligamentos separados”. El estudio histológico que refuta la existencia de un verdadero ligamento (Lee y cols. 2024) lo verificamos solo como cita secundaria.
- La diferencia étnica del hueso orbitario es Kahn DM & Shaw RB Jr, Aesthetic Surgery Journal 2008;28(3):258 (60 sujetos blancos) y Jeon A, Lee UY, Kwak DS, Lee JH, Ra H, Han SH, “Aging of the bony orbit in East Asians”, Surgical and Radiologic Anatomy 2020;42(5):617 (107 coreanos, P>0.05).
- La clasificación de las ojeras y las proporciones son Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, “Clinical analysis and classification of dark eye circle”, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — 65 pacientes, pigmentario 5% · vascular 14% · estructural 3% · mixto 78%, protrusión de grasa orbitaria confirmada por ecografía en 14.
- El grosor de la piel es Chopra K y cols., “A Comprehensive Examination of Topographic Thickness of Skin in the Human Face”, Aesthetic Surgery Journal 2015;35(8):1007 — 10 cabezas de cadáver · 39 zonas faciales, dermis más fina el párpado superior en su parte medial con 0.759 mm. Una cifra aparte para el párpado inferior y el “la más fina del cuerpo” no están respaldados por este artículo.
- La revisión sobre rellenos es Trinh LN, Grond SE, Gupta A, “Dermal Fillers for Tear Trough Rejuvenation: A Systematic Review”, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 23 artículos · 2,048 pacientes, 0 ensayos controlados aleatorizados, seguimiento medio de 13.7 meses, media de 0.47 mL por lado, 85% del volumen presente a los 15 meses, efectos adversos 30.2% (466/1,545), irregularidad del contorno 7.57%, necesidad de hialuronidasa 5.18%.
- El seguimiento a largo plazo es Puyana C & Montes JR, “Long-term effects of tear trough hyaluronic acid filler”, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — 155 pacientes, media de 785 ± 536 días, mejoría de 1 grado 68% · de 2 grados 14%, 18 meses frente a 6 meses p=0.57.
- La capa de inyección y el Tyndall son Stagliano S y cols., “Is the Treatment of the Tear Trough Deformity with Hyaluronic Acid Injections a Safe Procedure?”, Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 9 artículos · 830 pacientes, 454 sobre el periostio frente a 376 en capa superficial, Tyndall casi de 0 sobre el periostio · más del 30% en capa superficial.
- La física del Tyndall y su manejo son King M, “Management of Tyndall Effect”, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2016 — la luz azul se dispersa unas 10 veces más, hialuronidasa 30 a 75 unidades. Este artículo hace constar que “no hay ningún estudio de gran tamaño que comunique la incidencia del efecto Tyndall”.
- Los polinucleótidos son Kim JH, Kim ES, Kim SW, Hong SP, Kim J, Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — 30 incluidos · 28 completaron, 18 semanas, zona del ángulo externo del ojo, sin diferencia significativa en la melanina. La comparación hemifacial con ácido hialurónico no reticulado (27 pacientes, 3 sesiones a intervalos de 2 semanas) es Journal of Dermatological Treatment 2022;33(1), y no hemos podido verificar el primer autor ni las cifras detalladas.
- La hinchazón es Griepentrog GJ, Lucarelli MJ, Burkat CN, Lemke BN, Rose JG Jr, American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — 51 casos retrospectivos, 12 pacientes (24%), media de 5.4 meses.
- Las mediciones vasculares son Jitaree B, Phumyoo T, Uruwan S, Sawatwong W, McCormick L, Tansatit T, Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — 30 hemicaras de cadáver, arteria angular confirmada como rama de la arteria oftálmica, mediciones de 2.79 ± 1.08 mm · 4.00 ± 2.37 mm.
- La distribución de la ceguera por zonas es Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D, Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662 — sobre la base de 48 casos nuevos de enero de 2015 a septiembre de 2018 (los 146 acumulados son el total que suma los 98 de la revisión de 2015), nariz 27 casos (56.3%) · glabela 13 · frente 9 · surco nasogeniano 7, párpado superior 1 · mejilla 2, ceguera completa 25 casos (52%).
- La escala de evaluación es Donofrio L, Carruthers J, Hardas B y cols., “Development and Validation of a Photonumeric Scale for Evaluation of Infraorbital Hollows”, Dermatologic Surgery 2016;42(Suppl 10):S251 — 8 evaluadores · 2 rondas de evaluación en vivo · 294 sujetos analizados, κ ponderada intraevaluador 0.79, correlación intraclase interevaluador 0.70.
- La comparación con el injerto de grasa es Yang F, Ji Z, Peng L y cols., PLOS ONE 2021;16(4):e0248505 — 39 artículos · 4,046 pacientes, 0 ensayos controlados aleatorizados, complicaciones agrupadas 7.9% (IC 95% 4.8 a 12.8), satisfacción agrupada 90.9%.
- Lo que no hemos podido verificar — ① datos comparativos específicos de esta zona que respalden el “bajo los ojos, cánula siempre” (no pudimos acceder al texto completo del único estudio comparativo prospectivo) ② un estudio de dosis-respuesta que valide un criterio de dosis como “un tope de 0.5 cc” ③ el fundamento primario de la hipótesis del drenaje linfático como mecanismo de la hinchazón ④ un ensayo clínico independiente de un producto de polinucleótidos “específico para bajo los ojos” ⑤ un ensayo que asigne al azar la capa de inyección para compararla ⑥ cifras cuantitativas del descenso de los compartimentos grasos de la mejilla.
Todos los artículos de esta columna tienen por objeto ofrecer información general y no sustituyen al diagnóstico ni al tratamiento médicos. Los efectos y los efectos adversos de los procedimientos pueden manifestarse de forma distinta según el estado de la piel, la edad y las enfermedades de base de cada persona, y no se garantiza el mismo resultado para todas las personas. La decisión de someterse o no a un procedimiento debe tomarse siempre mediante una consulta presencial con personal sanitario.
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