La verdadera razón de que se marque el surco nasogeniano y cómo mejorarlo

En 1989 se publicó un estudio que cortó verticalmente el surco nasogeniano de 4 cadáveres frescos para observarlo histológicamente. Lo que allí se verificó fue esto.

• Bajo el surco nasogeniano hay tejido fibroso denso
• Las fibras musculares del grupo elevador del labio superior atraviesan el orbicular de la boca y se insertan directamente en la dermis
• El surco nasogeniano no está en el rostro de un recién nacido, desaparece en un rostro paralizado y se mantiene después de la muerte

Sumando estas tres cosas sale la conclusión. El surco nasogeniano no es la marca de un pliegue de la piel, sino una línea de frontera estructural que se forma siguiendo los puntos donde el músculo tira de la dermis. Aparece cuando el músculo se mueve y desaparece cuando el músculo se detiene.

También se ha determinado qué músculo se ocupa de qué parte. El elevador del labio superior y del ala de la nariz (LLSAN) define el surco nasogeniano medial, y el elevador del labio superior (LLS), el tercio medio. Un estudio de 2017 que disecó 12 hemicaras añadió a esto que entre el orbicular de los ojos y el elevador del labio superior y del ala de la nariz existe un músculo independiente en todas las muestras, insertado en la grasa de la mejilla.

Por eso la expresión exacta no es “me ha salido el surco nasogeniano”, sino “la línea de frontera que ya estaba ha pasado a verse más profunda”. Esta diferencia determina por completo todo lo que viene después sobre el tratamiento.

Un estudio realizado en 2023 sobre 50 cabezas de cadáver es el que explica esta parte con más detalle. Además de muestras seccionadas · histología · microtomografía computarizada, hizo incluso ensayos mecánicos de tracción.

Lo verificado fue esto.

• El cuerpo graso de la mejilla toma el surco nasogeniano como su límite medial. Es decir, la grasa se detiene en esa línea
• Las fibras que unen la piel con los planos profundos (retinacula cutis) están dispuestas en forma de panal
• Con la edad, la posición del propio surco nasogeniano permanece fija por la inserción muscular mientras la grasa de encima se atrofia · desciende y las fibras se alargan, de modo que acaba montándose sobre esa línea de frontera fija con forma de gota

El volumen del surco nasogeniano se ha llegado a medir realmente. En un estudio que midió mediante estereofotogrametría tridimensional a 87 voluntarios sanos (de 13 a 84 años), el volumen del surco nasogeniano se distribuyó entre 0,0026 mL y 0,2306 mL, y la correlación con la edad fue de r = 0,727 (p < 0,0001). Los hombres tuvieron valores mayores que las mujeres en todas las edades y no hubo asimetría derecha-izquierda.

En ese mismo estudio, el volumen del surco nasogeniano cambió de forma significativa por el mero hecho de pasar de tumbado a de pie (p = 0,0012). En la generación de las madres aumentó un 32 % en posición erguida. Ahí está una de las razones por las que uno se ve distinto ante el espejo y al hacerse un selfi tumbado.

La última línea es importante. No encontramos ningún estudio que repartiera la contribución en cifras del tipo “atrofia grasa 40 %, reabsorción ósea 30 %”. Si encuentra un texto que dé esas cifras, conviene que compruebe su fuente.

Y hay un punto que la comunidad científica todavía no ha zanjado. Si el tercio medio ‘cae’ o si ‘se vacía’. Un estudio de 2007 que superpuso fotografías antiguas y actuales de la misma persona tras corregir el tamaño y alinearlas planteó dudas sobre la hipótesis del descenso gravitatorio, señalando que apenas hay desplazamiento inferior de los puntos de referencia superiores del tercio medio. En cambio, la TC en cadáver y el estudio de las 50 cabezas antes citado respaldan el desplazamiento inferior. Existen las dos cosas.

Sobre lo de “rellenando el pómulo sube el surco”

Esta idea extendida se ha llegado a comprobar. Se inyectó de 1 a 3 cc de ácido hialurónico por encima del pómulo a 77 pacientes y, siguiendo el cambio de posición de los poros, se midió en tres dimensiones en qué dirección y cuánto se movía la piel. El resultado del análisis de las 37 personas con expresión facial constante fue este.

Con la inyección malar aislada no se produjo ningún desplazamiento en el plano ni ninguna fuerza de tracción sobre el tejido del lado del surco nasogeniano. En palabras del autor, aunque se pongan 3 cc en la mejilla, la piel entre el punto de inyección y el surco nasogeniano no se movió. La mejoría apareció cuando se inyectó directamente en el surco nasoyugal.

Ahora bien, también existe un artículo con el resultado contrario. Hay un informe de 2017 según el cual, al aumentar el pómulo con un volumizador de ácido hialurónico concreto, hubo un efecto positivo adicional sobre el surco nasogeniano, pero no pudimos verificar el diseño ni el tamaño muestral de ese artículo. Citar solo uno de los dos lados no sería exacto, así que escribimos los dos.

Sobre los hilos tensores

La conclusión de la revisión sistemática de 2018 merece citarse — que en diez años no se ha añadido prácticamente ninguna evidencia sustancial que respalde su eficacia y su seguridad, y que en toda la literatura salvo 2 trabajos la durabilidad del efecto tensor era, como mucho, muy limitada, y que esos 2 trabajos positivos estaban financiados por el fabricante de los hilos.

El ensayo de tracción del estudio de las 50 cabezas de cadáver antes citado explica la razón. Aunque se pase una sutura por la parte profunda de la grasa de la mejilla, la tensión se transmitía a través de la piel y no de la capa grasa. Es decir, lo que recibe finalmente la fuerza de tracción es la piel, que se estira con facilidad.

No se puede hablar del relleno del surco nasogeniano dejando fuera esta parte. El artículo 56, apartado 2, de la Ley de Servicios Médicos prohíbe además la publicidad que omite información importante, como los efectos adversos.

Primero, la anatomía. En un estudio de 2024 que reconstruyó en tres dimensiones, con contraste, 52 cadáveres de población asiática, la arteria facial continuaba como arteria angular en el 83,7 % de los casos. En un estudio de 2025 que examinó por ecografía a 45 pacientes coreanos, en el 38 % había variaciones individuales en el trayecto de la arteria facial.

Es decir, la explicación de que “con experiencia se puede evitar” no es exacta. En más de una de cada tres personas el vaso pasa por un sitio distinto del que dice el libro de texto.

En la segunda línea, no pase por alto la cifra de 81,3 % de AH. La frase “el ácido hialurónico es seguro porque se puede disolver” se refiere a la posibilidad de tratarlo, no a la frecuencia con que ocurre. En esa misma revisión, la ceguera fue completa en el 52 %.

También hay comunicaciones del lado de la necrosis cutánea. En un estudio de 2025 que analizó retrospectivamente a 12 pacientes con isquemia cutánea tras relleno del surco nasogeniano, el 75 % presentaba un patrón de isquemia que abarcaba el surco nasogeniano y toda la nariz.

También se han publicado recomendaciones sobre el plano de inyección. El estudio en cadáveres asiáticos citado recomendaba el plano supraperióstico en el tercio superior del surco nasogeniano y el plano dérmico, siguiendo el surco, en los dos tercios inferiores. En el estudio de 45 personas coreanas, las 20 a las que se inyectó bajo guía ecográfica tuvieron 0 complicaciones vasculares en 12 semanas.

La tasa de incidencia sigue sin conocerse. No encontramos estadísticas con denominador, del tipo “un caso por cada tantas jeringas”. Todos los datos disponibles se basan en casos clínicos y series de casos. No hay base para decir ni que sea raro ni que sea frecuente.

Añadiendo una sola cosa sobre la postura: es cierto que la gravedad cambia el volumen del surco nasogeniano — en el estudio de 87 personas antes citado, el volumen cambió de forma significativa al pasar de tumbado a de pie, con un aumento del 32 % en la generación de las madres. Ahora bien, esto es el efecto inmediato de que “tumbado se nota menos” y no una prueba de que “dormir de lado produce arrugas”.

El estudio de 2025 que observó por ecografía a 45 personas coreanas clasificó el surco nasogeniano en tres tipos. Como no difiere mucho de la manera en que nosotros lo separamos en la consulta, lo presentamos aquí.

• Tipo por falta de volumen — el tejido de la parte superior se ha vaciado y la línea de frontera destaca en términos relativos
• Tipo por laxitud del tejido — el tejido de encima ha descendido y queda montado sobre la línea
• Tipo por tracción muscular — el factor principal es que el músculo tira con fuerza al gesticular

Ahora bien, esta clasificación es una propuesta y no un estudio que haya comparado mediante ensayos aleatorizados el efecto del tratamiento en cada tipo. En particular, se plantea la opción de usar toxina en el tipo por tracción muscular, pero, como escribimos antes, no encontramos ningún ensayo de toxina con el surco nasogeniano como variable principal.

Lo que hacemos nosotros en la práctica es esto — miramos cuánto cambia entre la posición sentada y la tumbada, cómo se mueve la línea al sonreír y si la línea se hace menos profunda al levantar con la mano el tejido de la parte superior. La tercera comprobación es especialmente importante. Si al levantarlo con la mano la línea sigue igual, es muy probable que esa línea no se deba a tejido montado encima, sino que sea la parte fijada por la inserción muscular.

Y también tomamos con frecuencia la decisión de hacer menos. El surco nasogeniano no es una línea que se pueda eliminar por completo y, si se rellena en exceso para eliminarla, al sonreír la cara se desvía de su expresión propia. Fijar el objetivo en ‘aclarar la sombra’ y no en ‘eliminarla’ da mejores resultados.

Al margen del asunto de la ceguera, también está medida la frecuencia de las reacciones que aparecen de forma cotidiana. Son las cifras de un ensayo multicéntrico aleatorizado, doble ciego y con hemicaras realizado en Corea (93 personas analizadas, seguimiento de 48 semanas).

La duración también varía según la familia de producto. En el metanálisis en red que reunió 13 ensayos aleatorizados, el punto principal de evaluación del ácido hialurónico fueron los 6 meses, mientras que el PLLA fue superior entre los 3 y los 13 meses y su efecto se mantuvo hasta los 25 meses. En ese mismo análisis, el ácido hialurónico tuvo un riesgo de formación de nódulos significativamente menor que el colágeno bovino (riesgo relativo 0,593).

Así que generalizar al ácido hialurónico que “el relleno dura uno o dos años” no es exacto. Los 13 a 25 meses son datos del lado del PLLA.

Reducido a una frase, queda así. El surco nasogeniano no es algo que se borre, sino la cuestión de ordenar el tejido que queda montado encima, y la respuesta cambia según cuál sea el tejido que da el problema. Por eso no podemos decirle que “para el surco nasogeniano, esto” como si hubiera una única respuesta.

Este artículo ha sido redactado y revisado por el Dr. Lee Chi-Hak, director médico de la Clínica Miso de Daegu, Corea del Sur. De los estudios citados en el texto hemos anotado a la vez el diseño, el tamaño y las limitaciones declaradas por los propios autores, y los apartados de los que no hemos encontrado datos figuran como no encontrados.