眼下看起来凹陷的原因与处理印第安纹的方法

眼下的沟不是“皱纹”。它是不同组织相遇的分界线，而且有一个把那条界线拽住的结构。

Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — 解剖48 个尸体半脸，一致地确认了从上颌骨直接走向皮肤的真性骨皮肤韧带。它穿行于眼轮匝肌的两个部分之间，起自前泪嵴的正下方，大致延伸到瞳孔中线。

由于这条韧带把皮肤拽向骨头，当上方的眶脂肪被推向前、下方的面颊下降时，两者之间就被刻出一道沟。形成凸–凹–凸的台阶，光线斜射进来时，凹陷的地方就成了阴影。

最近出现了一项微 CT 研究（尸体 11 具 · 22 件标本），主张这条韧带“不是一条单独的韧带，而是与眼轮匝肌支持韧带（ORL）连成一体的复合体”，而且还有反驳真性韧带存在本身的组织学研究被引用。解剖学上的争论还没有结束。我们连这一点也写下来，是因为在说明这个部位时常用的那张图并不是已经确定的事实。

我们常见到“上了年纪眼周的骨头会溶解，眼眶变宽”这样的说明。查找原始资料后发现，结果按人种而分歧。

也就是说，对韩国人而言，“因为骨头溶解”这一说明的依据是薄弱的。那么剩下的是什么 — 脂肪间隔位置的变化以及皮肤 · 肌肉方面的因素相对占了更大的份额。

这在实务上也造成差别。如果原因是骨头减少，那么填得深就是答案；但如果原因是间隔发生了移动，那么填哪里、哪里留着不动就重要得多。

眼下看起来发暗，常被分为四类 — 色素型 · 血管型 · 结构（阴影）型 · 混合型。有一项研究把这个分类用在实际患者身上，算出了比例。

Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — 用诊断影像与超声、9 个项目的评估，对 65 人（平均 38.9 岁）进行了分类。

纯粹的单一类型只占 22%。所以“您是色素型，做美白就行了”这样的断定，从统计上看正确的概率很低。我们在诊室里从多个方向打灯来看，并分别在躺着与坐着的状态下观察，理由就在这里 — 阴影成分会随姿势与照明而变化，色素成分不会变。

关于皮肤厚度的说法，我们也把它说准确。在对 10 具尸体头部的面部 39 个部位做全层活检测量的研究中，真皮最薄的地方是上眼睑内侧 0.759 mm（最厚的鼻外侧壁下部为 1.97 mm）。凭这份资料能说到“在脸上最薄”为止，而常被引用的“全身最薄，0.5 mm”的一手出处，我们未能找到。

这个部位的各种操作中，资料最厚的是透明质酸。我们来看两份大的整理。

Trinh LN, Grond SE, Gupta A, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 研究 23 篇 · 2,048 人（前瞻 13 · 回顾 9），平均随访 13.7 个月。

Puyana C & Montes JR, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — 回顾性 155 人（平均 48 岁），平均随访 785 天（约 26 个月），27G 钝针 82%，平均 0.45 mL/单侧。

改善 1 个等级 105 人（68%），改善 2 个等级 22 人（14%） — 合起来有 82% 维持在等级上升的状态。而且18 个月时点的效果与 6 个月时点在统计学上没有差异（p=0.57）。

常有人说“填充剂 6 个月到 1 年就没了”，但在这个部位它留得比那更久。一般认为是因为这里活动少、代谢慢。

留得久并不总是好消息。迟发性并发症的平均出现时点被报告为 16.8 个月，变色还有第 52 个月的病例。这意味着这是一个不能假定“反正会消失”而打得充裕的部位。文献综述的 23 篇中随机对照试验为 0 篇，这一点您也一并知道为好。

在这个部位，最大程度上决定结果的不是产品，而是打进哪一层。这一点用数字就能确认。

Stagliano S 等, Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 研究 9 篇 · 830 人。骨膜上 454 人（54.7%）对更浅的层次 376 人（45.4%）。

打在骨膜上的情形，蓝色透显（丁达尔）几乎为 0；而在更浅的层次超过了 30%。

为什么会这样 — 这是物理现象。经过极小的颗粒时，蓝光比红光多散射约 10 倍。所以浅浅地进入薄皮肤之下的凝胶会透出淡淡的青色。这就是皮肤在脸上最薄的这个部位特别脆弱的理由。

幸好它是可以还原的。用30~75 单位透明质酸酶可以在 24 小时内溶解，几年之后也仍然有效。如果是刚出现，单靠按摩也能解决相当一部分。这就是我们在这个部位优先使用透明质酸系列的理由 — 它是唯一在您不满意时能还原成原样的系列。

在一项研究中，仅靠改变方案就把丁达尔从 17% 降到了 0%。不过并没有把层次随机分配来比较的试验，所以准确地说，依据只到“打得深在安全方面更有利”为止，而“必须在骨膜上”则在那之外。也有两篇研究报告了用浅层注入取得 98~100% 的改善。

眼周常用的另一样东西是鲑鱼来源的聚核苷酸。我们把确认到的东西原样写下来。

Kim JH 等, Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — 入组 30 人 · 完成 28 人，18 周，用 Antera 3D 相机做客观测量。

• 眼角皱纹等级 p<0.001
• 皱纹 · 肤质 · 毛孔 · 凹陷 · 血红蛋白全部 p<0.05
• 黑色素没有显著变化

血红蛋白指标变好，意味着在血管型黑眼圈这一边还有可以期待的余地；而黑色素保持原样，则意味着对色素型没有依据。与前面的分类（混合型 78%）叠在一起看，自然的结论是单靠 PN 并不能让所有黑眼圈都变好。

也有一项与非交联透明质酸直接比较的试验 — 随机 · 双盲 · 半脸，27 人，间隔 2 周共 3 次。在主观改善评估中两组之间没有差异，而弹性 · 水分 · 粗糙度 · 毛孔体积的改善率则是 PN 一方更高。

有一点要老实说明。以“眼下专用”聚核苷酸产品本身为对象的独立临床试验论文，我们未能找到。上述研究看的是眼角（鱼尾纹），而不是测量眼下沟的体积。所以我们把这一系列用在处理皮肤的肤质与变薄上，而不是用来填沟。如果凹陷本身就是问题，那么另一种方式才是对的。

持续很久的水肿

这个部位最常见的麻烦不是结节，而是水肿。

Griepentrog GJ 等, American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — 回顾性检视 4 家诊室的 51 例，结果有 12 人（24%）出现持续性眶周水肿，持续了平均 5.4 个月。12 人中有 3 人经透明质酸酶好转。

在前面 2,048 人的文献综述中，水肿也占全部不良反应的 35.6%，5 年随访资料中 malar edema 为 11%。这个部位“再多一点”之所以危险的理由就在这里。

“因为淋巴引流被堵住”这一说明被广泛使用，但那个说明的一手依据，我们未能确认。最近出现了用超声观察静脉淤血假说的病例系列。

血管

从解剖学上看，这确实是危险的位置。Jitaree B 等, Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — 对 30 个尸体半脸的测量。

• 距泪沟下缘点最近的动脉是眶下动脉的眼睑分支，外侧 2.79 ± 1.08 mm · 下方 2.88 ± 1.57 mm
• 在靠近内眦的点上，角动脉位于内侧 4.00 ± 2.37 mm 处，在这些标本中被确认为眼动脉的分支 — 这是逆行性栓子可以到达视网膜的解剖学通路

不过实际被报告的失明病例的部位分布是不同的。汇集了世界文献的Beleznay K 等, Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662的新增 48 例中，部位为鼻部 56.3% · 眉间 27.1% · 额头 18.8% · 法令纹 14.6%，而泪沟 · 眼下并未作为单独项目出现（上眼睑 1 例，面颊 2 例）。在前面两篇文献综述（2,048 人 · 830 人）中，血管闭塞与失明也是 0 例。

这不能读成“眼下是安全的”。没有被报告与不会发生是不同的，而且解剖学通路是实际存在的。准确的表述是“解剖学上的风险是明确的，但迄今为止被报告的失明病例集中在鼻部 · 眉间 · 额头 · 法令纹”。

结块

轮廓不规则 · 结节在 2,048 人的资料中为 7.57%（117/1,545），各研究之间差异很大（使用大颗粒产品的研究中为 33%）。需要用到透明质酸酶的比例为 5.18%。产品的选择与用量会大幅改变这个数字。

我们在诊室里遵循的顺序很简单。

1. 我们换着照明来看。随姿势与光线变化的是阴影成分，不变的是色素成分
2. 我们区分是脂肪被推了出来，还是塌陷了下去。如果被推出来的那一边是主要问题，那么填充解决不了，反而可能显得更肿
3. 我们从少量开始。平均使用量是单侧 0.45~0.47 mL，而且这个部位留得久
4. 我们优先使用可以还原的材料

法令纹我们写在了 法令纹加深的真正原因与改善方法，填充剂与助推剂的区别写在了 填充剂与助推剂有什么不同。

本文由大邱美笑医院院长李致学撰写 · 审阅。正文中引用的研究，我们把设计与规模、以及作者自己写明的局限一并写了出来，没能找到资料的项目，就写成没能找到。