目の下が窪んで見える理由と、インディアンしわ（涙溝の谷を指す韓国での呼び方）を扱う方法

目の下の溝は“しわ”ではありません。異なる組織が出会う境界線であり、その境界を留めている構造物があります。

Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B, Plastic and Reconstructive Surgery 2012;129(6):1392 — 遺体48の半顔を解剖し、上顎骨から皮膚へまっすぐ向かう真性の骨皮膚靱帯を一貫して確認しました。眼輪筋の二つの部分の間を通り、前涙嚢稜のすぐ下から始まっておおよそ瞳孔中央線まで続きます。

この靱帯が皮膚を骨のほうへ留めているので、上の眼窩脂肪が前へ押し出され、下の頬が下がるとその間に溝が刻まれます。 凸–凹–凸の段差ができ、光が斜めに入ると凹んだところが影になります。

最近ではこの靱帯について“別個の靱帯ではなく、眼輪筋支持靱帯（ORL）と一つに連なった複合体である”というマイクロCTの研究（遺体11体 · 22検体）が出ており、真性の靱帯の存在そのものに反論する組織学の研究も引用されています。解剖の論争はまだ終わっていません。 当院がここまで書く理由は、この部位を説明するときによく使われる図が確定した事実ではないからです。

“年を取ると目の周りの骨が溶けて眼窩が広がる”という説明をよく見かけます。元の資料を探してみると、人種によって結果が分かれました。

つまり韓国人には“骨が溶けるから”という説明の根拠が弱いです。 ではなにが残るのか — 脂肪コンパートメントの位置の変化と、皮膚 · 筋肉の側の要因が相対的により大きな役割を担うことになります。

これは実務でも差をつくります。骨が減ったことが原因なら深く満たすことが答えになりますが、コンパートメントが移動したことが原因ならどこを満たしてどこは残すのかがはるかに重要になります。

目の下が暗く見えることを、よく四つに分けます — 色素型 · 血管型 · 構造（影）型 · 混合型。 この分類を実際の患者さんに当てはめて比率を出した研究があります。

Huang YL, Chang SL, Ma L, Lee MC, Hu S, International Journal of Dermatology 2014;53(2):164 — 65名（平均38.9歳）を診断画像と超音波、9項目の評価で分類しました。

純粋に一つの型は22%にしかなりませんでした。 ですから“あなたは色素型だから美白をすればよいのです”といった断定は、統計的に当たる確率が低いです。当院が診察室で光をいくつもの方向から当ててみて、横になった状態と座った状態をそれぞれ見る理由がこれです — 影の成分は姿勢と照明で変わり、色素の成分は変わりません。

皮膚の厚さの話も正確にしておきます。遺体の頭部10体の顔面39部位を全層生検して測った研究で、真皮がもっとも薄いところは上眼瞼の内側0.759 mmでした（もっとも厚い鼻の外側壁の下部は1.97 mm）。“顔でもっとも薄い”まではこの資料で言うことができ、よく引用される“身体でもっとも薄い、0.5 mm”の一次出典を、当院は見つけられませんでした。

この部位の施術のうち資料がもっとも厚いのがヒアルロン酸です。二つの大きな整理を見ます。

Trinh LN, Grond SE, Gupta A, Facial Plastic Surgery 2022;38:228 — 研究23編 · 2,048名（前向き13 · 後ろ向き9）、平均追跡13.7か月。

Puyana C & Montes JR, Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2025;18(11):44 — 後ろ向き155名（平均48歳）、平均追跡785日（約26か月）、27Gカニューレ82%、平均0.45 mL/片側。

1等級の改善105名（68%）、2等級の改善22名（14%） — 合わせて82%が等級の上がった状態で維持されました。そして18か月時点の効果が6か月時点と統計的に差がありませんでした（p=0.57）。

よく“フィラーは6か月から1年でなくなる”と言われますが、この部位ではそれより長く残ります。 動きが少なく代謝の遅い場所であるためと見られます。

長く残ることが常に良い知らせであるとは限りません。遅発性の合併症の平均の発現時点は16.8か月と報告されており、変色は52か月目の症例もあります。“どうせなくなるもの”と仮定して多めに入れてはいけない部位だという意味です。文献レビューの23編のうち無作為化対照試験は0編という点も併せて知っておかれるとよいです。

この部位で結果をもっとも大きく分けるのは製品ではなくどの層に入れるかです。数字で確認されます。

Stagliano S 等、Applied Sciences 2021;11(23):11489 — 研究9編 · 830名。骨膜上454名（54.7%）対より浅い層376名（45.4%）。

骨膜上に入れた場合は青い透け（チンダル）がほぼ0であり、より浅い層では30%を超えました。

なぜそうなるのか — 物理現象です。ごく小さな粒子を通るとき青色光が赤色光より約10倍多く散乱します。ですから薄い皮膚の下に浅く入ったゲルは青みがかって透けます。皮膚が顔でもっとも薄いこの部位がとくに脆弱な理由です。

幸い元に戻すことができます。 ヒアルロニダーゼ30~75単位で24時間以内に溶かすことができ、数年後でも効果があります。発生の直後であればマッサージだけでもかなりの部分が解決します。これが当院がこの部位にヒアルロン酸系列を優先して使う理由です — 気に入らなければ元どおりに戻せる唯一の系列です。

ある研究ではプロトコルを変えるだけでチンダルが17%から0%になりました。ただし層を無作為に割り付けて比較した試験はないので、正確に言えば“深く入れるほうが安全の面で有利である”までが根拠であり、“必ず骨膜上でなければならない”はその先です。浅い層への注入で98~100%の改善を報告した研究も二編あります。

目もとによく使われるもう一つが、サケ由来のポリヌクレオチドです。確認したものをそのまま書きます。

Kim JH 等、Aesthetic Plastic Surgery 2022;46(4):1902 — 30名を登録 · 28名が完了、18週、Antera 3Dカメラで客観的に測定。

• 目尻のしわの等級p<0.001
• しわ · きめ · 毛穴 · 陥凹 · ヘモグロビンのいずれもp<0.05
• メラニンは有意な変化なし

ヘモグロビンの指標が良くなったということは血管型のダークサークルの側には期待の余地があるという意味であり、メラニンがそのままだったということは色素型には根拠がないという意味です。先の分類（混合型78%）と重ねて見れば、PN一つですべてのダークサークルが良くなるわけではないというのが自然な結論です。

非架橋のヒアルロン酸と直接比較した試験も一つあります — 無作為 · 二重盲検 · 半顔、27名、2週間隔で3回。主観的な改善の評価では二群間に差がなく、弾力 · 水分 · 粗さ · 毛穴の体積の改善率はPNの側が高かったです。

正直に明らかにしておくことがあります。“目の下専用”のポリヌクレオチド製品そのものを対象とした独立の臨床試験の論文を、当院は見つけられませんでした。 上の研究は目尻（カラスの足跡）を見たものであって、目の下の溝の体積を測ったものではありません。ですから当院はこの系列を溝を満たす用途ではなく、皮膚のきめと薄さを扱う用途で使います。窪みそのものが問題であれば、別の方法が正しいです。

長く続く浮腫

この部位でもっともよくある悩みの種は結節ではなく浮腫です。

Griepentrog GJ 等、American Journal of Cosmetic Surgery 2011;28(4):251 — 4つの診療所の51件を後ろ向きに検討した結果、12名（24%）で持続性の眼窩周囲の浮腫があり、平均5.4か月続きました。12名のうち3名がヒアルロニダーゼで改善しました。

先の2,048名の文献レビューでも浮腫が全有害事象の35.6%であり、5年追跡の資料ではmalar edema 11%でした。この部位で“もう少し”が危ない理由がここにあります。

“リンパの排出が塞がれて”という説明が広く使われていますが、その説明の一次の根拠を当院は確認できませんでした。 最近では静脈のうっ滞の側の仮説を超音波で見た症例集積が出ています。

血管

解剖学的には確かに危険な場所です。Jitaree B 等、Plastic and Reconstructive Surgery 2018;142(5):1153 — 遺体30の半顔の計測。

• 涙溝の下縁の地点からもっとも近い動脈は眼窩下動脈の眼瞼枝で、外側2.79 ± 1.08 mm · 下方2.88 ± 1.57 mm
• 内眼角の側の地点では角動脈が内側4.00 ± 2.37 mmにあり、これらの検体では眼動脈の枝と確認されました — 逆行性の塞栓が網膜まで到達しうる解剖学的な経路です

ただし実際に報告された失明症例の部位の分布は異なります。世界の文献を集めたBeleznay K 等、Aesthetic Surgery Journal 2019;39(6):662の新規48件で部位は鼻56.3% · 眉間27.1% · 額18.8% · ほうれい線14.6%であり、涙溝 · 目の下は別項目として登場しません（上眼瞼1件、頬2件）。先の二つの文献レビュー（2,048名 · 830名）でも血管閉塞と失明は0件でした。

これを“目の下は安全だ”と読んではなりません。報告されていないことと起こらないことは異なり、解剖学的な経路は実在します。正確な表現は“解剖学的な危険は明らかだが、これまでに報告された失明症例は鼻 · 眉間 · 額 · ほうれい線に偏っている”です。

しこり

輪郭の不整 · 結節は2,048名の資料で7.57%（117/1,545）であり、研究によってばらつきが大きかったです（粒子の大きな製品を使った研究では33%）。ヒアルロニダーゼが必要だった比率は5.18%でした。製品の選択と量がこの数字を大きく変えます。

診察室で当院がする順序は単純です。

1. 照明を変えながら見ます。 姿勢と光によって変われば影の成分、変わらなければ色素の成分です
2. 脂肪が押し出されているのか、窪んでいるのかを区分します。 押し出されている側が主な問題であれば満たすことでは解決せず、かえってより腫れて見えることがあります
3. 少なく始めます。 平均の使用量が片側0.45~0.47 mLであり、この部位は長く残ります
4. 元に戻せる材料を先に使います

ほうれい線はほうれい線が深くなる本当の理由と改善の方法に、フィラーとブースターの違いはフィラーとブースターは何が違うのかに書いておきました。

この記事は大邱ミソ医院院長李致学が作成 · 監修しました。本文に引用した研究は設計と規模、そして著者が明らかにした限界を併せて記しており、資料を見つけられなかった項目は見つけられなかったと記しました。