“Rejuran disuntik dengan jarum atau dengan kanula”

Makin banyak yang bertanya begini saat pemeriksaan. “Katanya kanula tidak sakit dan memarnya juga lebih sedikit, tidak bisakah dikerjakan dengan itu saja.”

Bagian depannya benar. Kanula yang ujungnya tumpul melewati jaringan sambil menyisihkan pembuluh darah sehingga umumnya memarnya lebih sedikit, dan kami pun menuliskannya seperti itu pada kolom memar dan bengkak. Yang menjadi masalah adalah anggapan yang bersembunyi di balik kalimat itu. Anggapan itu adalah “kalau dua-duanya bisa mengerjakan hal yang sama”, dan pada Rejuran anggapan ini tidak berdiri.

Tulisan ini bukan tulisan yang mengadu alat mana yang lebih baik. Ini tulisan yang mencatat apa yang dikerjakan oleh masing-masing alat, dan karena itu mengapa keduanya tidak dapat dipilih dengan patokan rasa nyeri. Dan di bagian akhir kami juga menuliskan sampai di mana dasar dari penilaian ini — lebih tipis daripada yang diduga.

Dua baris terakhir itulah seluruh isi tulisan ini. Untuk menangani area yang luas dengan kanula, ia harus melewati satu lapisan sepanjang jalur yang panjang, dan dengan begitu obat terhampar sebagai garis di lapisan tersebut. Untuk menangani area yang luas dengan jarum, ia harus menusuk berkali-kali, dan dengan begitu obat tersebar sebagai titik-titik.

PN (polinukleotida), bahan utama Rejuran, membentuk struktur jala yang mengikat air di dermis sekaligus menciptakan lingkungan yang baik bagi kulit untuk pulih sendiri. Ia bukan obat yang mengisi volume, melainkan obat yang mengubah kondisi dermis.

Karena itu tujuan obat ini bukan menumpuknya di satu tempat, melainkan menyebarkannya luas dan merata di dermis. Inilah sebabnya sesaat setelah tindakan muncul papula-papula kecil yang menonjol di wajah — itu pembengkakan fisik akibat obat yang tergenang di dermis, dan akan mereda seiring terserapnya obat. Setiap papula itu sekaligus menjadi tanda bahwa obat masuk ke posisi yang seharusnya.

Pada survei terhadap 235 dokter spesialis dermatologi di Korea pun, mayoritas menjawab menggunakan cara menusuk berkali-kali dengan jarum 33G yang diarahkan ke dermis. Pada survei yang sama, kerutan halus di bawah mata adalah tujuan kedua tersering penggunaan PN.

Ada penelitian yang benar-benar memotret di mana kedua alat itu menempatkan obat. Penelitian yang memasukkan bahan bercampur zat kontras ke dahi kadaver lalu memeriksanya dengan CT dan MRI.

Bila angka itu dipindahkan menjadi gambar, jadinya seperti ini. Kanula terhampar panjang dan pipih pada satu lapisan. Secara mendatar ia menyebar hampir dua kali lipat dibanding jarum, secara tegak lebih tipis, dan tidak keluar dari lapisan yang dituju. Pada penelitian kadaver lain pun bahan yang dimasukkan dengan kanula bertahan di dalam lapisan dalam, sedangkan bahan yang dimasukkan dengan jarum terbentang melintasi beberapa lapisan mulai dari periosteum sampai lapisan kulit yang dangkal.

Bagi dokter yang menangani filler, hasil ini adalah keunggulan kanula. Sebab saat memasukkan volume, memang baik bila obat tetap berada pada kedalaman yang dituju. Nyatanya kata yang tersemat pada judul penelitian-penelitian itu adalah ‘ketepatan (precision)’.

Di sini ada satu hal lagi yang perlu ditegaskan. Selisih nyerinya sendiri lebih kecil daripada yang diduga.

Ada satu uji yang membandingkan jarum dan kanula dengan layak. Penelitian yang membelah wajah 50 orang menjadi dua sisi, lalu memasukkan filler asam hialuronat ke lipatan nasolabial dengan jarum di satu sisi dan dengan kanula di sisi yang lain, lalu membandingkannya. Ketika nyeri diminta ditandai pada penggaris 100mm, hasilnya kanula 34.7, jarum 41.3. Selisihnya adalah 6.6.

Mengenai selisih ini, para penelitinya sendiri menuliskan dalam makalah bahwa “secara statistik bermakna, tetapi sulit dipandang bermakna secara klinis”. Sebab angka itu lebih kecil daripada selisih minimum yang membuat orang benar-benar merasa “lebih tidak sakit” pada skala nyeri.

Terlebih lagi, pada angka ini ada butir yang hilang. Untuk memasukkan kanula, lebih dulu harus dibuat lubang masuk dengan jarum yang lebih besar. Namun dalam makalah itu sama sekali tidak ada uraian mengenai bagaimana lubang masuk itu dibuat, dan tidak tertulis pula apakah nyeri tersebut masuk ke dalam skornya atau tidak. Artinya, itu adalah angka 6.6 dalam keadaan biaya di pihak kanula belum masuk hitungan.

Dan ini bukan penelitian Rejuran, melainkan penelitian filler. Hal ini akan kami sampaikan lagi nanti di belakang.

Alasan terbesar orang menganjurkan kanula bukanlah nyeri, melainkan kecelakaan pembuluh darah. Karena ujungnya tumpul maka kemungkinan menembus pembuluh darah lebih rendah — arahnya memang benar. Hanya saja perlu diketahui seperti apa sifat dari dasarnya.

• Data yang paling banyak dikutip bukanlah uji, melainkan survei. Sebuah survei yang meminta 370 dokter spesialis dermatologi menjawab dengan mengingat kembali sepuluh tahun terakhir. Sumbatan pembuluh darah muncul sebesar 1 kejadian per 6,410 tindakan untuk jarum, dan 1 kejadian per 40,882 tindakan untuk kanula. Selisih angkanya besar. Hanya saja itu perkiraan yang bersandar pada ingatan, dan di dalamnya bercampur kemungkinan bahwa untuk area yang berisiko memang sejak awal dipilih kanula
• Sebuah tinjauan yang mengumpulkan kasus kebutaan (kumulatif 511 kasus sejak 1906 sampai 2023) menunjukkan bahwa dari 365 kasus terbaru, yang tercatat alat apa yang dipakai hanya 38 kasus, dan di antaranya 16 kasus adalah kanula. Bahwa alatnya tidak tercatat sekalipun kecelakaan terjadi, itu sendiri menunjukkan keadaan dasar bukti di bidang ini
• Pada sebuah penelitian di Tiongkok, dari 27 orang yang kehilangan penglihatan, 16 orang menjalani tindakan dengan kanula
• Para penulis yang merangkum kasus kebutaan pun menuliskan “ada kasus cedera pembuluh darah pada kanula berbagai ukuran”, dan mengenai ukuran mereka memandang bahwa 25G atau lebih besar dianjurkan, sedangkan 27G atau lebih kecil lebih besar kemungkinannya menembus dinding pembuluh darah

Ringkasnya, kanula adalah alat yang dikenal mengarah pada pengurangan risiko, bukan alat yang dibebaskan dari risiko. Kalimat “karena dikerjakan dengan kanula maka tidak apa-apa” adalah kalimat yang melangkah satu petak lebih jauh daripada faktanya.

Kami tidak ingin tulisan ini dibaca sebagai tulisan yang merendahkan kanula. Ada tempat-tempat di mana kanula jelas lebih unggul.

• Filler yang memasukkan volume ke lapisan dalam. Tujuannya adalah agar obat tetap berada pada kedalaman yang dituju, dan sifat kanula yang ditunjukkan penelitian kadaver persis cocok dengan tujuan itu
• Ketika area yang luas harus ditangani dari satu titik masuk. Tanpa menusuk berkali-kali, ia dapat keluar menyebar seperti kipas dari satu tempat
• Area yang mudah memar besar. Pada area yang kulitnya tipis dan pembuluh darahnya rapat seperti bawah mata, keuntungan kanula paling besar

Sebagai catatan, pada makalah pakar yang ditulis tenaga medis yang menjabat sebagai penasihat produsen PN pun, tempat yang menyebut kanula untuk tindakan PN hanya sekitar pelipis, dan di sekitar mata kanula tidak dianjurkan. Sekitar mata diuraikan sebagai penyuntikan jarum halus yang memasukkan 0.01~0.02mL pada setiap titik.

Bagi Anda yang membaca sampai di sini, tersisa satu kalimat yang paling penting.

Karena itu alasan kami memakai jarum untuk Rejuran bukanlah “karena jarum menang dalam penelitian”. Ia adalah penyimpulan yang keluar dari sifat obat dan sifat alat, yaitu bahwa obat harus tersebar di dermis sedangkan kanula adalah alat yang menempatkan obat sebagai garis pada satu lapisan. Untuk sebuah penyimpulan, cukup diberi bobot sebesar penyimpulan.

Bila ke depan muncul penelitian yang menunjukkan kanula lebih unggul pada PN, standar kami pun berubah. Saat itu tulisan ini juga akan kami perbaiki.

• Rejuran kami suntikkan secara multi-titik ke dermis dengan jarum 33G yang disertakan dalam kemasan produk. Sebab tujuannya adalah agar obat tersebar luas dan merata di dermis
• Alat kami tentukan bukan dari nyeri, melainkan dari di mana obat harus ditempatkan. Jawabannya berbeda pada setiap tindakan dan setiap area
• Nyeri kami kurangi dengan cara lain, bukan dengan mengganti alat. Kami mengoleskan krim anestesi secukupnya, memakai formulasi yang mengandung lidokain, dan mengatur kecepatannya
• Bila Anda mengkhawatirkan memar, kami menyesuaikan rancangan tindakannya. Kami memeriksa lebih dulu obat yang sedang Anda konsumsi, dan bila ada acara penting yang sudah dekat kami menyampaikan untuk menunda tanggalnya — hal ini kami tulis rinci pada kolom memar dan bengkak

Artikel ini disusun · ditinjau oleh dr. Lee Chi-Hak, direktur medis Klinik Miso di Daegu, Korea Selatan. Untuk seluruh penelitian yang dikutip dalam teks kami menuliskan kesimpulan aslinya sekaligus batasannya, dan apa yang tidak dapat kami verifikasi kami tulis sebagai tidak dapat diverifikasi.