“Rejuran是用针打，还是用钝针打”

在面诊中这样问的人多了起来：“听说钝针不疼、淤青也少，能不能用那个给我做。”

前半句是对的。顶端圆钝的钝针是推开血管通过的，所以一般来说淤青更少，我们也在淤青与肿胀专栏里这样写过。问题在于这句话背后藏着的前提。那是“如果两边都能做同一件事”这个前提，而在Rejuran上，这个前提并不成立。

这篇文章不是要比出哪种工具更好。而是要写清工具所做的事到底是什么，以及为什么因此不能以疼痛为标准来挑选。最后我们还写了这个判断的依据到什么程度 — 比想象中要薄。

最后两行就是这篇文章的全部。要用钝针处理较大的面积，就得沿着一个层次走很长一段，于是药就以线状铺在那一层。要用针处理较大的面积，就得扎很多次，于是药就点点散开。

Rejuran的主成分PN(多核苷酸)会在真皮形成含水的网状结构，营造出让皮肤更容易自行修复的环境。它不是填充容积的药，而是改变真皮状态的药。

所以这种药的目的不是集中打在一个地方，而是在真皮里又广又均匀地撒开。治疗结束后脸上鼓起小小的丘疹，就是因为这个 — 那是药积在真皮里造成的物理性隆起，随着被吸收会平复下去。那一个一个的丘疹，同时也是药进到了该在的位置的标志。

在一项以235名韩国皮肤科专科医生为对象的调查中，多数人也回答说使用以33G针瞄准真皮反复穿刺的方式。在同一项调查中，眼下细纹是使用PN的第二常见目的。

有研究实际拍摄过两种工具把药放到了哪里。那是在尸体的额部注入混有造影剂的物质，再用CT与MRI确认的研究。

把数字换成图像大致是这样。钝针会在一个层次里铺得又长又扁。横向扩散接近针的两倍，纵向更薄，而且不会离开预期的层次。在另一项尸体研究中，用钝针注入的物质也停留在深层之内，而用针注入的物质则从骨膜一直分布到浅层皮肤，横跨了多个层次。

对处理填充剂的医生来说，这个结果是钝针的优点。因为在注入容积时，药就待在预期的深度是好事。实际上那些研究标题里用的词就是‘精准度(precision)’。

这里还有一点要再提一次。疼痛差异本身比想象中要小。

有一项像样地比较过针与钝针的试验。那是把50个人的脸分成两半，一侧用针、另一侧用钝针，在法令纹注入透明质酸填充剂再作比较的研究。让受试者在100mm的标尺上标出疼痛，结果是钝针34.7、针41.3。差异是6.6。

关于这个差异，研究者自己在论文里写道“统计学上虽有显著性，但很难说具有临床意义”。因为它小于疼痛量表上人实际感觉到“没那么疼”所需的最小差异。

而且这个数字里还漏掉了一项。要放入钝针，得先用更粗的针扎出进针口。可是那篇论文里对进针口是怎么做出来的完全没有描述，那份疼痛有没有计入分数也没有写。也就是说，这是钝针那一侧的代价没有算进去的状态下的6.6。

而且这不是Rejuran的研究，是填充剂的研究。这一点我们在后面会再说。

推荐钝针最大的理由不是疼痛，而是血管事故。说法是顶端圆钝所以刺破血管的几率低，方向是对的。只是有必要了解一下这些依据的性质。

• 被引用得最多的资料不是试验，而是问卷调查。那是让370名皮肤科专科医生凭着回忆回答过去十年情况的调查。血管闭塞在针是每6,410例1例，在钝针是每40,882例1例。数字上的差距很大。只是这是依赖记忆的估计值，而且其中还混杂着危险部位本来就会选用钝针的可能性
• 汇总失明病例的综述(从1906年到2023年累计511例)中，看最近的365例，留有使用了何种工具记录的只有38例，其中16例是钝针。即使出了事故工具也不被记录下来，这件事本身就说明了这个领域依据的状态
• 在一项中国的研究中，失去视力的27人中有16人是用钝针做的治疗
• 整理失明病例的作者们也写道“在多种粗细的钝针上都有血管损伤的病例”，关于粗细则认为建议使用25G以上，27G以下刺穿血管壁的可能性更大

归纳起来，钝针是已知朝着降低风险方向的工具，而不是被免除了风险的工具。“用钝针做所以没事”这句话，比事实往前多走了一格。

希望这篇文章不要被读成是在贬低钝针。有些位置钝针确实更好。

• 往深层注入容积的填充剂。目的就是让药待在预期的深度，而尸体研究显示出的钝针的性质，正好符合这个目的
• 需要从一个进入点处理较大面积时。可以不用扎很多次，从一个地方呈扇形铺开
• 容易出现明显淤青的部位。在像眼下这样皮肤薄、血管密集的部位，钝针的好处最大

顺带一提，在担任PN制造商顾问的医疗人员所写的专家论文中，PN治疗里提到钝针的地方也只有太阳穴一带，眼周并不推荐使用钝针。眼周被描述为每一个点0.01~0.02mL的精细针注射。

对读到这里的人，还有最重要的一句话没说。

所以我们在Rejuran上使用针的理由，并不是“因为研究里针赢了”。而是药需要散布在真皮里、而钝针是沿着一个层次以线状放置的工具，这是从药的性质与工具的性质得出的推论。请给推论以推论那么多的分量就好。

今后如果出现在PN上钝针更好的研究，我们的标准也会改变。到那时这篇文章我们也会改。

• Rejuran我们用产品随附的33G针在真皮做多点注射。因为目的是让药在真皮里又广又均匀地散开
• 工具不是按疼痛来定，而是按药该被放到哪里来定。每项治疗、每个部位的答案都不同
• 疼痛我们不靠换工具，而用别的方法来减轻。把麻药膏敷够时间，使用含利多卡因的剂型，并调节速度
• 如果担心淤青，我们会调整治疗设计。先确认正在服用的药物，如果有重要日程临近，我们会建议把日期往后挪 — 在淤青与肿胀专栏里写得更详细

本文由大邱美笑医院院长李致学撰写 · 审阅。正文中引用的研究，我们都把原文的结论与它的局限写在了一起，没能确认的，就写成没能确认。