“リジュランは針で打つのですか、カニューレで打つのですか”

相談でこのようにお尋ねになる方が増えました。“カニューレは痛くないし内出血も少ないと聞きました。それでやっていただけませんか。”

前半は正しい話です。先の丸いカニューレは血管を押しのけながら通っていくため一般に内出血が少なく、私たちも内出血と腫れのコラムにそう記しました。問題はその文の裏に隠れた前提です。“どちらも同じことができるなら”という前提ですが、リジュランではこの前提が成り立ちません。

この記事はどちらの道具がより良いかを競わせる記事ではありません。道具がしている仕事が何なのかを記し、だからなぜ痛みを基準に選べないのかを記す記事です。そして最後にこの判断の根拠がどこまでなのかも記しました — 思ったより薄いものです。

最後の二行がこの記事のすべてです。カニューレで広い面積を扱うには一つの層に沿って長く通っていく必要があり、そうすると薬はその層に線で敷かれます。針で広い面積を扱うには何度も刺す必要があり、そうすると薬は点々と散らばります。

リジュランの主成分であるPN(ポリヌクレオチド)は真皮で水を抱え込む網目構造をつくりながら、皮膚が自ら回復しやすい環境をつくります。ボリュームを満たす薬ではなく真皮の状態を変える薬です。

ですからこの薬は一か所にまとめて入れることが目的ではなく、真皮に広く均一に散らして置くことが目的です。施術直後に顔に小さな丘疹がぷくりと浮き上がるのはこのためです — 薬が真皮に溜まって生じた物理的な膨らみであり、吸収されながら引いていきます。その丘疹の一つひとつが、薬が正しい位置に入ったという印でもあります。

韓国の皮膚科専門医235名を対象にした調査でも、多数が33G針で真皮を狙って複数回刺す方式を用いると答えました。同じ調査で、目の下の小じわはPNを使う二番目に多い目的でした。

二つの道具が薬をどこに置くのかを実際に撮影してみた研究があります。屍体の額に造影剤を混ぜた物質を入れ、CTとMRIで確認した研究です。

数字を絵に移すとこうなります。カニューレは一つの層に長く平たく敷かれます。横方向には針の二倍近くに広がり、縦方向にはより薄く、意図した層を外れません。別の屍体研究でも、カニューレで入れた物質は深い層の中にとどまり、針で入れた物質は骨膜から浅い皮膚層まで複数の層にまたがっていました。

フィラーを扱う医師にとってこの結果はカニューレの長所です。ボリュームを入れるときには、薬が意図した深さにそのままいてくれるほうがよいからです。実際にそれらの研究の題名についた言葉が‘正確さ(precision)’です。

ここでもう一度押さえておくことがあります。痛みの差そのものが思ったより小さいのです。

針とカニューレをきちんと比較した試験が一つあります。50名の顔を半分ずつに分け、片側は針で、もう片側はカニューレでほうれい線にヒアルロン酸フィラーを入れて比較した研究です。痛みを100mmの尺度に印してもらったところカニューレ34.7、針41.3という結果が出ました。差は6.6でした。

この差について研究者たち自身が“統計的には有意だが臨床的に意味があるとは見なしにくい”と論文に記しました。痛みの尺度で人が実際に“痛みが少ない”と感じる最小の差より小さいためです。

さらにこの数字には抜けている項目があります。カニューレを入れるにはまずより太い針で進入口を開ける必要があります。ところがその論文には進入口をどのようにつくったかについての記述がまったくなく、その痛みが点数に入ったのか抜けたのかも記されていません。カニューレ側の費用が計算に入っていない状態の6.6だという意味です。

そしてこれはリジュランの研究ではなくフィラーの研究です。この点はあとで改めて申し上げます。

カニューレを勧める最大の理由は痛みではなく血管の事故です。先が丸いので血管を突き破る確率が低いということで、方向は正しいものです。ただし根拠の性格を知っておく必要があります。

• もっとも多く引用される資料は試験ではなくアンケートです。皮膚科専門医370名に過去10年を思い出して答えてもらった調査です。血管閉塞が針では6,410件に1件、カニューレでは40,882件に1件という結果でした。数字の差は大きいものです。ただし記憶に頼った推定値であり、危険な部位ではもともとカニューレを選んでいた可能性が混ざっています
• 失明の症例を集めたレビュー(1906年から2023年まで累計511件)のうち直近365件を見ると、どの道具を使ったかの記録が残っているものが38件だけで、そのうち16件がカニューレでした。事故が起きても道具が記録されないということ自体が、この分野の根拠の状態を示しています
• ある中国の研究では、視力を失った27名のうち16名がカニューレで施術を受けていました
• 失明の症例を整理した著者たちも“さまざまな太さのカニューレで血管損傷の症例がある”と記しており、太さについては25G以上を勧め、27G以下は血管壁を突き破る可能性がより大きいと見ていました

整理すると、カニューレは危険を減らす方向に知られている道具であって危険が免除された道具ではありません。“カニューレでやるから大丈夫”という話は、事実より一歩先に進んだ話です。

カニューレを貶める記事として読まれないことを願います。カニューレが確実に優れている場面があります。

• 深い層にボリュームを入れるフィラー。薬が意図した深さにそのままいてくれることが目的であり、屍体研究が示したカニューレの性質がまさにこの目的に合っています
• 一つの進入点から広い面積を扱う必要があるとき。何度も刺さずに一か所から扇状に進んでいくことができます
• 内出血が大きく出る部位。目の下のように皮膚が薄く血管が密な部位で、カニューレの利点がもっとも大きくなります

参考までに、PNの製造元の顧問を務める医療者が書いた専門家論文でも、PNの施術でカニューレを挙げているのはこめかみ程度であり、目の周りにはカニューレを勧めていません。目の周りは1点あたり0.01〜0.02mLずつ入れる細かな針での注入として記述されています。

ここまでお読みくださった方に、もっとも重要な話が残っています。

ですから私たちがリジュランに針を使う理由は“研究で針が勝ったから”ではありません。薬が真皮に散らばる必要があり、カニューレは一つの層に線で置く道具だという、薬の性質と道具の性質から出た推論です。推論には推論の分だけの重みを置いてくださればと思います。

今後PNでカニューレのほうが優れているという研究が出れば、私たちの基準も変わります。そのときはこの記事も直します。

• リジュランは製品に同梱された33G針で真皮に多点注入します。薬が真皮に広く均一に散らばることが目的だからです
• 道具は痛みではなく、薬をどこに置くべきかで決めます。施術ごとに、部位ごとに答えが違います
• 痛みは道具を変える代わりに別の方法で減らします。麻酔クリームを十分に載せ、リドカインの入った製剤を使い、速度を調節します
• 内出血がご心配であれば施術の設計を調整します。服用中のお薬をまず確認し、大切なご予定が近ければ日程をずらしましょうと申し上げます — 内出血と腫れのコラムに詳しく記しました

この記事は大邱ミソ医院院長李致学が作成 · 監修しました。本文に引用した研究はすべて原文の結論とその限界を併せて記しており、確認できなかったものは確認できなかったと記しました。