Ocho cosas que hay que contar antes del procedimiento

La anamnesis en medicina estética suele despacharse como una formalidad. Desde el punto de vista del paciente uno piensa “si solo es una inyección, ¿a qué viene tanta pregunta?”, y desde el punto de vista del centro es fácil tratarla como un trámite que estorba a la hora de cerrar una cita.

Sin embargo, los procedimientos que introducen algo en el rostro mediante una inyección están entre los más difíciles de revertir. De los siete bioestimuladores que emplea la Clínica Miso, solo BYRYZN (ácido hialurónico reticulado) puede disolverse y revertirse; con los otros seis hay que esperar a que pase el tiempo.

Por eso esta anamnesis forma parte del procedimiento. Los ocho puntos que siguen no se preguntan “por si acaso”: hemos escogido únicamente aquellos en los que la respuesta cambia realmente el plan.

Si toma ácido acetilsalicílico, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, con el mismo procedimiento los hematomas serán mucho mayores y durarán mucho más. Los complementos alimenticios como el ginkgo · los omega-3 · la vitamina E actúan en la misma dirección, aunque con menor intensidad.

Lo más importante aquí es que no los suspenda por su cuenta. Esos fármacos suelen estar prescritos por una enfermedad cardíaca · vascular y, si se interrumpen por decisión propia, el riesgo que aparece no admite comparación con un hematoma de un procedimiento estético.

Lo que hacemos nosotros es una de estas tres cosas: mantener la medicación tal cual y planificar el procedimiento evitando las zonas que más se amoratan, indicarle que lo consulte con el médico que se lo prescribió, o retrasar la fecha si tiene algún compromiso importante.

Este es en la práctica el punto que más veces se queda sin contar. Muchas veces se debe a que fue hace años y se ha olvidado, o a que se hizo en otro centro y resulta incómodo mencionarlo.

Sin embargo, lo que se vaya a introducir a continuación depende de qué sustancia haya ya en la zona. En particular, cuando se vuelve a inyectar en un punto donde ya hay una sustancia que no puede disolverse, como las de la familia CaHA (Radiesse · DCLASSY) o de la familia PCL (GOURI), hay que fijar de otro modo la cantidad y la profundidad.

No pasa nada si no recuerda el nombre exacto del producto. Con que nos diga más o menos cuándo fue, en qué zona y si fue una inyección o hilos tensores, la valoración ya cambia mucho.

Este es el punto que a casi nadie le parece que pueda tener relación.

Se han descrito reacciones en las que, entre unas semanas y unos meses después de haber inyectado un relleno de ácido hialurónico, la zona se hincha y se endurece de forma repentina. Se denomina reacción inflamatoria tardía, y entre los desencadenantes descritos figuran las infecciones sistémicas, las vacunaciones, los traumatismos locales y los procedimientos odontológicos. El procedimiento en sí terminó bien, pero meses después la persona pasa una gripe o se hace una limpieza dental y esa zona se inflama.

La incidencia notificada varía mucho según el producto: del 0,02 % al 4,25 %. Es poco frecuente, pero, si no se conoce, se acaba buscando la causa donde no está.

Por eso preguntamos dos cosas: si está pasando ahora un resfriado u otra infección (en cuyo caso esperamos a que remita para seguir adelante) y si tiene prevista próximamente una vacunación o un tratamiento odontológico. Lo segundo no suele significar que no se pueda hacer el procedimiento, sino que separar un poco las fechas facilita distinguir después la causa.

Prácticamente no existen estudios de los inyectables de finalidad estética en mujeres embarazadas o en período de lactancia. No los recomendamos no porque haya pruebas de que sean peligrosos, sino porque no hay pruebas de que sean seguros.

Díganoslo también si lo está planificando. Más que el procedimiento en sí, lo que cambia es la planificación de las fechas.

Preguntamos tres cosas.

• Reacciones a anestésicos locales como la lidocaína — si alguna vez, tras la anestesia en el dentista, ha notado mareo o palpitaciones. Buena parte de los productos bioestimuladores contienen lidocaína
• Reacciones a rellenos · bioestimuladores anteriores — si alguna vez la hinchazón duró especialmente mucho o si aparecieron nódulos
• Diagnóstico de una enfermedad autoinmunitaria — en ese caso hay pocos datos disponibles, así que actuamos con prudencia

Es habitual pasar por alto estas cosas pensando “no debe de ser nada”, pero una reacción que ya ocurrió una vez puede volver a aparecer y constituye un motivo para cambiar la elección del producto y el método de anestesia.

Hay personas a las que, cuando están cansadas, les salen vesículas alrededor de los labios. Es el virus del herpes simple, que permanece latente en el organismo y vuelve a activarse.

En los procedimientos que inyectan alrededor de la boca, ese estímulo puede ser el desencadenante de una reactivación. Si nos lo dice de antemano, podemos prescribir un antiviral de forma preventiva. Si las vesículas ya han aparecido, hay que esperar a que remitan.

Es un fármaco de uso frecuente para el acné (Roaccutan · Isotina, entre otros). Durante mucho tiempo la idea admitida fue que “no debe hacerse ningún procedimiento hasta seis meses después de dejarlo”.

Sin embargo, esa idea admitida se ha vuelto a examinar en los últimos años. La revisión sistemática · consenso de expertos publicados en JAMA Dermatology en 2017 revisaron 1.485 procedimientos recogidos en 32 artículos y concluyeron que no hay pruebas suficientes para aplazar los peelings químicos superficiales, la dermoabrasión manual, la cirugía dermatológica, la depilación láser y los procedimientos con láser fraccionado. Eso sí, señalaron que la dermoabrasión mecánica y el láser ablativo de campo completo siguen sin recomendarse.

Esto no debe leerse como “se puede hacer cualquier procedimiento”. Depende del tipo de procedimiento y, además, aquella revisión no analizó los procedimientos inyectables. Por eso nosotros comprobamos si lo ha tomado y cuándo lo dejó, y decidimos en función del tipo de procedimiento.

Los productos de la familia CaHA (Radiesse · DCLASSY) son radiopacos y se ven blancos en las imágenes de TC. Un radiólogo que no lo sepa puede confundirlos con una lesión o con un cuerpo extraño.

Por eso comprobamos antes si tiene alguna prueba programada y, una vez hecho el procedimiento, le indicamos que informe de él cuando se someta a una prueba de imagen. No se trata de algo peligroso, sino de una información que evita pruebas adicionales innecesarias.

A la inversa, hay cosas que preocupan a los pacientes aunque no haya ninguna necesidad de ocultarlas.

• Los procedimientos hechos en otro centro — no preguntamos para juzgarlos
• La experiencia de que “no hizo efecto” — al contrario, es la información más útil. Permite distinguir qué fue lo que no encajó
• Sus circunstancias económicas — más vale elegir ahora aquello que más partido va a dar que forzarse a hacerlo todo. Hacer menos también es planificar
• “La verdad es que todavía no me he decidido” — puede venir únicamente a la consulta y marcharse

Tan importante como la anamnesis es lo que ocurre después del procedimiento. Estas son señales ante las que no conviene pensar “voy a esperar un poco a ver”.

No hace falta que recuerde estas ocho cosas. En la práctica, con esto basta.

• La medicación que toma, con una foto de la caja
• Lo que se haya puesto antes en el rostro, aunque solo sea la fecha aproximada y la zona
• Si no se encuentra bien o tiene próximamente una cita médica · odontológica, ese hecho

Del resto preguntamos nosotros. Y ante la duda, es mejor contarlo. Si era una información innecesaria, nos basta con dejarla pasar; pero seguir adelante sin conocer una información necesaria es difícil de revertir.

Este artículo ha sido redactado y revisado por el Dr. Lee Chi-Hak, director médico de la Clínica Miso de Daegu, Corea del Sur. La Clínica Miso dispone de 7 bioestimuladores de colágeno y skin boosters de composición distinta y de 3 equipos de lifting, y elige entre ellos según el tipo de envejecimiento que el rostro está atravesando. Su criterio asistencial es una belleza natural y sin excesos, y entiende que la decisión de hacer menos también forma parte de la asistencia.