래디어스 결절 — 되돌리기가 아니라 흩는 쪽입니다

히알루로니다제는 이름 그대로 히알루론산을 분해하는 효소예요. 열쇠와 자물쇠처럼 상대가 정해져 있습니다. 래디어스의 알맹이는 히알루론산이 아니라 뼈와 치아의 무기질에 가까운 칼슘 화합물이라 이 효소가 붙을 자리 자체가 없어요.

한 가지 헷갈리기 쉬운 부분이 있어요. 래디어스 결절을 다룰 때 히알루로니다제를 쓰기도 한다는 기록이 있습니다. 하지만 그건 래디어스를 녹이는 것이 아니라, 주변 조직의 원래 히알루론산을 녹여 뭉친 덩어리가 더 잘 퍼지게 돕는다는 보조적 쓰임이에요. 효과에 대한 근거도 일화적인 수준으로 보고돼 있습니다. “녹인다”와는 다른 이야기입니다.

제조사가 허가 과정에서 제출한 임상자료에 숫자가 있습니다. 드뭅니다.

다만 숫자를 읽을 때 조심할 것이 있어요. 이 임상들은 팔자주름과 지방위축 같은 “깊은 층에 볼륨으로 넣는” 쓰임을 본 것입니다. 요즘 많이 하는 묽게 희석해 얕은 층에 넓게 까는 스킨부스터 방식은 허가 임상이 본 쓰임과 다릅니다. 그러니 0.9%를 그대로 가져와 모든 래디어스 시술에 적용할 수는 없어요.

그리고 부위에 따라 전혀 다릅니다. 허가자료에는 입술에 대한 안전성과 유효성이 확립되지 않았고, 입술에 주입한 래디어스와 관련된 결절 보고가 발표돼 있다는 경고가 명시돼 있어요. 저희는 래디어스를 입술에 쓰지 않습니다.

2024년에 CaHA 국소 뭉침에 대한 단계적 접근법이 학술지에 정리돼 발표됐습니다. 아래는 그 틀을 환자분이 읽을 수 있게 옮긴 것이고, 어느 단계를 쓸지는 진료한 의사가 자리와 상태를 보고 정합니다.

1단계가 핵심이고, 거기서 하는 일은 “녹이기”가 아니라 “퍼뜨리기”입니다. 뭉쳐 있어서 만져지는 것이니 넓게 흩어 놓으면 만져지지 않게 되고, 그 상태로 몸이 천천히 분해합니다. 같은 문헌에서 티오황산나트륨(STS)은 권하지 않는다고 밝히고 있어요 — 식염수보다 나을 것이 없고 조직 괴사와 출혈 위험이 있다는 이유입니다.

결절보다 훨씬 드물지만 더 무거운 일이 혈관 안으로 들어가는 경우예요. 이때 히알루론산 필러는 히알루로니다제를 즉시 투여하는 응급 처치가 확립돼 있습니다. 래디어스는 그 수단이 없어요.

• 즉시 되돌리는 약이 없습니다 — 그래서 대응은 혈류를 살리는 쪽의 일반적 조치가 중심이 됩니다
• 그만큼 주입 설계가 보수적이어야 합니다 — 위험 부위, 층, 주사 방식, 한 번에 미는 양 모두 더 엄격해집니다
• 캐뉼라와 바늘의 선택도 이 맥락에 있습니다 — 바늘과 캐뉼라, 무엇으로 갈리나에 적어 두었어요
• 혈관 폐색의 신호는 혈관 폐색 — 알아둬야 할 신호에 정리해 두었습니다. 시술 후 심한 통증, 창백함, 번지는 그물 모양 반점은 기다리지 말고 바로 연락하셔야 해요

이것이 저희가 래디어스를 설명할 때 희석과 층을 길게 이야기하는 이유입니다. 되돌릴 수 없는 제품에서는 예방이 대응보다 압도적으로 중요합니다.

1. 목적을 먼저 정합니다 — 얼굴 전체의 탄력을 보려는 것인지 특정 부위의 꺼짐을 채우려는 것인지에 따라 희석 정도와 층이 완전히 달라집니다. 같은 제품의 전혀 다른 쓰임이에요
2. 희석을 설계합니다 — 묽게 해서 얕게 깔 때와 원액에 가깝게 깊이 둘 때는 다른 시술입니다. 희석 배수와 주입층에 자세히 적었어요
3. 한 자리에 고일 양을 줄입니다 — 적은 양을 여러 점으로 나눕니다
4. 안 쓰는 자리를 정해 둡니다 — 저희는 입술에 쓰지 않습니다. 허가자료의 경고에 따른 것입니다
5. 제품을 함께 확인합니다 — 시술 전에 상자와 라벨, 제조번호를 환자분이 보는 자리에서 엽니다

• “저는 탄력 목적인가요, 볼륨 목적인가요?” — 이 답에 따라 희석과 층이 갈립니다
• “몇 배로 희석해서 어느 층에 넣으시나요?”
• “결절이 생기면 어떻게 하시나요?” — “녹이면 된다”는 답이 돌아온다면 한 번 더 확인해 보셔도 좋습니다
• “입술에도 되나요?” — 허가자료에 결절 관련 경고가 있는 자리입니다
• “시술 후 이상하면 언제, 어떻게 연락하나요?”

• 단계별 대응의 성공률을 비교한 연구는 확인하지 못했습니다. 위의 단계적 접근은 전문가들이 정리한 알고리즘이지 무작위 비교 연구의 결과가 아닙니다
• 히알루로니다제가 CaHA 결절에 도움이 된다는 근거는 일화적 수준으로 보고돼 있습니다. 그마저도 CaHA를 분해하는 것이 아니라 주변 조직을 통해 분산을 돕는다는 설명입니다
• 희석해서 얕게 쓰는 스킨부스터 방식에서의 결절 발생률은 확인하지 못했습니다. 허가 임상이 본 쓰임과 다릅니다
• 결절이 없어지기까지의 기간은 자리와 양에 따라 크게 다릅니다. 보고상 2년 이상 걸린 경우가 있습니다

• 대구 래디어스, 희석 배수와 주입층
• CaHA를 부스터로 쓴다는 것
• CaHA — 확인된 자료
• 결절은 왜 생기나
• 혈관 폐색 — 알아둬야 할 신호
• 바이리즌과 틴들 — 녹일 수 있는 쪽의 이야기

이 시술의 제품 자료: 래디어스 — CaHA 콜라겐 부스터. 미소의원의 다른 부스터: 리쥬란 · 쥬베룩 · 리투오 · 바이리즌 · 콜라겐 부스터 종류 비교

이 글은 대구 미소의원 대표원장 이치학이 작성 · 검토했습니다. 시술 기준과 주입 설계는 저희가 실제로 쓰는 방식 그대로 적었습니다.