대구 필러, 부위가 층을 정하고 층이 제품을 정합니다

저자의 결론이 명확합니다 — 진피에 넣으면 피부의 결과 두께가 바뀌고, 피하에 넣으면 부피만 대체됩니다. 볼륨을 채우려는 목적과 피부결을 바꾸려는 목적은 같은 제품으로도 다른 층에서 이루어집니다.

그래서 상담에서 “어떤 필러를 쓰나요”보다 “어느 층에 넣으실 건가요”가 더 정확한 질문입니다. 층이 정해지면 제품군이 좁혀지고, 제품이 정해지면 양이 정해집니다. 순서가 반대가 되면 부위에 안 맞는 제품을 양으로 보정하게 됩니다.

제품 설명에서 가교도를 근거로 단단함을 설명하는 경우가 많습니다. 실제로 같은 조건에서 가교도를 5%에서 20%로 올리면 탄성계수가 비례해서 올라갑니다. 여기까지는 맞습니다.

문제는 제품 사이의 비교입니다. 상용 히알루론산 제품 16종을 같은 조건에서 측정한 자료를 보면 이렇습니다.

가교도가 가장 낮은 제품이 가장 단단했습니다. 게다가 같은 제품의 가교도가 자료마다 다르게 보고되어 있습니다 — 레스틸렌은 한 자료에서 3%, 다른 자료에서 1.1%입니다. 가교도 숫자는 같은 논문 안에서만 서로 비교할 수 있습니다.

그러니 상담에서 가교도 수치를 근거로 제품을 권하는 설명을 들으시면, 그 숫자가 어느 자료에서 온 것인지 물어보셔도 됩니다.

진피에 얕게 나누어 넣는 방식은 위약대조 자료가 있습니다. 같은 사람의 얼굴 좌우를 나누어 한쪽엔 제품, 다른 쪽엔 생리식염수를 넣고 환자도 평가자도 모르게 진행한 시험(28명 완료)에서 — 수분이 제품 쪽 +35%, 식염수 쪽 −10%였고, 탄력 지표는 제품 쪽만 −27% 개선(p = 0.03), 평가자 개선 판정은 82% 대 0%였습니다(p<0.001).

다만 이 방식에도 대가가 있습니다. 진피에 소량씩 넣는 스킨부스터형 제품에서 지연성 결절이 0.8%(131명, 122일째 발생)로 보고되었습니다. 일반 필러 2,139명 후향 검토의 0.33%보다 높은 숫자입니다. 얕게 넣는 것이 늘 더 안전한 것은 아닙니다.

층과 부위는 안전과 직결됩니다. 실명 사례를 모은 리뷰에서 2015년 1월–2018년 9월 신규 48건의 부위 분포는 코 27건(56.3%), 미간 13건, 이마 9건, 팔자 7건, 볼 2건, 상안검 1건이었고 완전 실명이 25건(52%)이었습니다. 중안면도 안전지대가 아닙니다.

도구에 대해 자주 인용되는 숫자 — 혈관 폐색 바늘 6,410건당 1건, 캐뉼라 40,882건당 1건 — 는 피부과 전문의 370명이 지난 10년을 기억해 답한 설문이며 비교 시험이 아닙니다. 환자 단위 보정도 되어 있지 않습니다. 추정치로만 읽으셔야 합니다.

다행히 히알루론산은 되돌릴 수 있는 계열입니다. 폐색에서 히알루로니다제를 사용했을 때 부분 또는 완전 회복이 84.2%로 보고되어 있고, 5일을 넘겨 지연되면 영구 손상과 상관이 있었습니다. 초음파로 막힌 자리를 확인하고 넣은 경우를 모은 메타분석(4개 연구 · 55명)에서는 완전 회복 94.6%였습니다 — 다만 55명으로 아직 작은 자료입니다.

정품 확인은 어렵지 않습니다. 제품 상자에 품목허가번호가 적혀 있고, 병원 안내물의 긴 숫자는 대개 광고 사전심의번호입니다. 시술 전에 상자와 시린지를 직접 확인시켜 달라고 하셔도 됩니다.

정량은 조금 다릅니다. 응급 상황의 히알루로니다제조차 표준 용량이 없습니다 — 국제 지침이 “문헌에 표준 농도나 용량이 기술되어 있지 않다”고 명시합니다. 참고로 저용량(500 IU 이하) 완전 회복 88.1%, 고용량(500 IU 초과) 69.6%였고 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다(p = 0.18).

그러니 “정량”이라는 말은 정해진 표가 있다는 뜻이 아니라, 부위와 층에 맞춰 필요한 만큼만 쓴다는 뜻으로 들으시는 편이 정확합니다.

• 어느 층에 넣는지 — 제품명보다 먼저 물으실 질문입니다.
• 그 부위에서 왜 그 층인지 — 볼륨인지 피부결인지에 따라 달라집니다.
• 도구와 그 이유 — 바늘인지 캐뉼라인지.
• 제품 상자와 시린지 — 품목허가번호와 광고 심의번호를 구분해서.
• 응급 대응 경로 — 히알루로니다제를 원내에 두고 있는지, 언제 연락하는지.
• “필요한 만큼만”의 기준 — 총량이 먼저 정해져 있는 건 아닌지.

저희는 필러를 꺼진 곳을 채우는 일로만 보지 않고, 그 부위에서 바꾸려는 것이 부피인지 피부의 두께와 수분인지를 먼저 나눕니다. 그 구분이 층을 정하고, 층이 제품군을 좁히고, 그 다음에 양이 정해집니다.

그리고 필요하지 않은 시술은 권하지 않는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 총량을 먼저 정해 놓고 부위를 채우는 방식은 쓰지 않습니다. 히알루론산은 되돌릴 수 있는 계열이지만, 되돌릴 수 있다는 것이 많이 넣어도 된다는 뜻은 아닙니다.

어떤 시술을 선택할지는 피부 상태, 원하는 개선 정도, 기존 시술 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 상담만 받고 결정을 미루셔도 괜찮습니다.

• 필러와 부스터의 차이 · 가교 히알루론산이란
• 히알루로니다제로 녹인다는 것 · 혈관 폐색과 실명
• 유지인대 관점의 필러 · 결절이 생기는 이유
• 대구 팔자주름, 필러와 리프팅 중 무엇이 맞을까 · 바늘과 캐뉼라
• 허가번호 읽는 법 · 부스터 전체

이치학, 미소의원 대표원장

대구 중구 동덕로 125 봄봄빌딩 4층 (경대병원역 1번 출구)

053-428-2700 · www.clinicmiso.co.kr

• 부위별 · 체형별 주입 깊이의 검증된 기준 — 찾지 못했습니다.
• 제품 간 가교도를 교차 비교할 수 있는 표준 — 같은 제품도 자료마다 값이 다릅니다.
• 같은 부위에서 얕은 주입과 깊은 주입을 직접 비교한 시험.
• 제품별 · 층별 결절률 비교.
• 도구별 · 부위별 시술 건수라는 분모 — 폐색 빈도 숫자에는 이것이 없습니다.
• 히알루로니다제의 표준 농도 · 용량 — 지침 스스로 없다고 적고 있습니다.
• “부위 → 층 → 제품 → 양”이라는 저희 순서를 검증한 연구 — 진료 판단입니다.