Density: el lifting por radiofrecuencia que aplica de forma secuencial la monopolar y la bipolar

La radiofrecuencia no es luz, sino corriente eléctrica. No es algo que un pigmento concreto absorba, como ocurre con el láser: cuando la corriente circula por el tejido, la propia resistencia del tejido hace que el calor se genere en su interior. Que el calor se produzca en la capa que se quiere calentar es lo esencial de esta modalidad.

Por encima de una determinada temperatura, el colágeno pierde parte de su estructura y se contrae, y el organismo lo interpreta como un daño e inicia una respuesta de reparación. Por eso el cambio que cabe esperar tiene dos vertientes: la contracción inmediata justo después de la aplicación y la remodelación a lo largo de semanas o meses. La primera remite pronto y lo que permanece es la segunda, de modo que resulta difícil juzgar el resultado por el rostro del día siguiente al procedimiento.

Conviene dejar clara una cosa. Los procedimientos inyectables y los procedimientos con equipos trabajan capas distintas. Los inyectables introducen material en la dermis o la estimulan para que lo fabrique, y su terreno son la densidad · la textura · el adelgazamiento; el lifting por radiofrecuencia trabaja con calor la estructura de la dermis y de lo que hay debajo, y su terreno es el descolgamiento. "Tengo la piel fina y apagada" y "el óvalo del rostro se ha perdido" son problemas distintos, y es frecuente que coincidan ambos, en cuyo caso planificamos separando el orden. La distinción entre los inyectables está en la comparativa de los 7 bioestimuladores de colágeno.

Con la sola frase "se usan las dos" es difícil saber qué cambia. La diferencia está en por dónde circula la corriente.

Monopolar — la corriente atraviesa el cuerpo

En la monopolar solo hay un electrodo. La punta emite la corriente y esta, tras atravesar el cuerpo, sale por una placa de retorno (electrodo dispersivo) colocada en otro lugar. Como la corriente recorre el tejido de lado a lado, la profundidad que alcanza es mayor y el calor se extiende de forma más amplia. Es decir, no solo se calientan las capas superficiales, sino también lo que hay por debajo.

Bipolar — la corriente va y viene dentro de la punta

En la bipolar los dos electrodos están juntos dentro de la misma punta, de modo que la corriente no atraviesa el cuerpo y recorre únicamente el trayecto corto que hay entre ambos electrodos. Por eso el ámbito que alcanza el calor es más estrecho y superficial pero, a cambio, resulta previsible dónde entra. Que la profundidad alcanzada dependa en general de la distancia entre los electrodos es el principio habitual de esta modalidad.

La intención de un diseño que las emplea de forma encadenada

Las dos modalidades no son intercambiables: la profundidad de la que se ocupan es distinta. Para las capas profundas hace falta la monopolar; para trabajar la zona superficial dentro de un ámbito controlado, la bipolar. En un equipo que solo emplea una de ellas, la otra capa queda fuera de alcance.

Density ha optado por una estructura que emite ambas por orden dentro de una misma aplicación, y el fabricante explica que este calentamiento secuencial (sequential heating) es una tecnología patentada propia. La intención del diseño puede entenderse como trabajar de forma encadenada distintas profundidades en una sola pasada.

Entre los efectos adversos del lifting por radiofrecuencia, lo primero que debe figurar son las quemaduras. Calentar el tejido es el objetivo de este equipo, y ese mismo objetivo es la causa del riesgo.

El problema no es la temperatura, sino dónde se produce esa temperatura. El calor hace falta en la dermis y por debajo de ella, pero la corriente entra atravesando la epidermis y, si la epidermis se calienta también, eso es una quemadura. Por eso el diseño de los equipos que emplean calor se concentra casi siempre en una única tarea: "calentar lo profundo y enfriar la superficie", y los elementos de seguridad de Density son su respuesta a ello.

Refrigeración por gas — bajar la temperatura de la superficie

Density enfría la epidermis mediante refrigeración por gas. Si se mantiene la energía y solo se baja la temperatura de la superficie, el punto en el que se acumula el calor queda relativamente más profundo. La refrigeración se regula en 5 niveles, porque el grosor y la sensibilidad de la piel varían según la zona y no resulta razonable aplicar la misma refrigeración en el contorno de los ojos y bajo el mentón.

RIC — corregir la resistencia, que varía según la zona

El calentamiento no lo determina solo la potencia: también interviene la resistencia del tejido (impedancia). La resistencia varía según el grosor de la piel · el contenido de agua · la grasa subcutánea, de modo que dentro de un mismo rostro la frente y la mejilla no son iguales y, si se recorre todo con un ajuste fijo, en unos puntos resulta insuficiente y en otros excesivo. El RIC (ajuste automático de impedancia) es la función mediante la cual el equipo lee esa variación y adapta la potencia, y su objetivo no es aumentar la intensidad, sino reducir la variación.

Comprobación de la temperatura en tiempo real — un mecanismo para no tener que suponer

Density permite comprobar la temperatura de la piel en tiempo real durante el procedimiento. Esto significa que quien lo realiza no depende únicamente de la sensación y la experiencia, sino que ajusta mirando cifras. Ahora bien, lo que se comprueba es la temperatura de la superficie, no una medición directa del calentamiento de las capas profundas. Es un indicador útil, pero no lo es todo.

La punta es un consumible y, a la vez, el punto de contacto por el que la energía se transmite realmente a la piel. Como la superficie de aplicación y la accesibilidad que se necesitan varían según la zona, las puntas se emplean por separado, y Density dispone de cuatro.

El número de disparos es la cantidad de aplicaciones que pueden realizarse con una punta; cuando se agota, se sustituye. Es una especificación independiente de la intensidad o del efecto del procedimiento. Que la Face Tip tenga más disparos tampoco significa que el rostro se trabaje con más intensidad, sino que la superficie es mayor.

Cuántos disparos se emplean en una sesión depende de la extensión y del estado de la piel. Una cifra alta no mejora el resultado y, de hecho, repetir pasadas más allá de lo necesario aumenta el riesgo de quemadura.

Casos en los que puede considerarse

• Cuando la preocupación principal es que el óvalo mandibular pierde definición y las mejillas parecen haber descendido
• Cuando no se desea cirugía y se busca un método con vuelta rápida a la vida normal
• Cuando la densidad y la textura se han trabajado con procedimientos inyectables pero el descolgamiento persiste

Casos en los que Density por sí solo no basta, o en los que es difícil realizarlo

• Mejillas y sienes hundidas — la radiofrecuencia no crea volumen
• Cuando el problema principal es una piel fina y con la textura deteriorada — los inyectables van primero
• Cuando la cantidad de piel descolgada es en sí muy grande — queda fuera del alcance de los equipos no quirúrgicos
• Cuando se emplean dispositivos eléctricos internos como marcapasos · desfibriladores — como la radiofrecuencia utiliza corriente, en principio se evita
• Cuando en la zona a tratar hay implantes metálicos — debe comunicárnoslo con antelación
• Embarazo, o presencia de infección · enfermedad cutánea activa en la zona a tratar
• Cuando la piel se está recuperando tras haber recibido recientemente un procedimiento térmico intenso en la misma zona

La lista anterior no sustituye a la consulta. Como la valoración cambia según los medicamentos que se tomen y las enfermedades que se padezcan, le rogamos que nos lo comunique durante la visita.

Evidencia clínica del propio Density

Dentro de lo que hemos podido buscar, no se han podido verificar resultados de ensayos clínicos publicados sobre el equipo concreto Density. Por eso en esta documentación no hay frases como "está demostrado clínicamente" o "se mantiene durante tantos meses". Consideramos preferible no presentar como existente una evidencia que no lo es.

Evidencia sobre el lifting por radiofrecuencia en general

Hay que distinguir entre la evidencia de un equipo concreto y la evidencia de la tecnología en general. El principio de calentar la dermis con radiofrecuencia para inducir la respuesta del colágeno es un enfoque empleado desde hace tiempo y con investigación acumulada. Presentamos un estudio que puede servir de referencia, pero indicando antes que no se trata de un estudio realizado con Density.

Limitaciones de este estudio — señaladas por los propios autores

Los resultados de un estudio deben leerse junto con las limitaciones que sus autores han hecho constar. Los autores de este estudio indicaron expresamente lo siguiente.

• No hay grupo control aleatorizado. Es un estudio de cohortes prospectivo con enmascaramiento del evaluador, y no un diseño que compare en paralelo con un grupo de referencia
• Los participantes son únicamente un pequeño número de mujeres. Son 20 y no se incluyó a ningún hombre
• No hay comparación con otras tecnologías antienvejecimiento. No es un diseño que permita concluir que sea mejor que otras modalidades

En resumen: existe documentación que muestra que la tecnología de la radiofrecuencia monopolar produjo cambios medibles en determinadas condiciones. Pero eso no es evidencia de Density, ni evidencia comparada con otros equipos, ni evidencia procedente de un estudio aleatorizado de gran tamaño. En el momento en que se mezclan estas tres cosas, el texto se convierte en publicidad.

Lo primero que se aborda en la consulta es si el problema actual es descolgamiento, densidad o volumen. El lifting por radiofrecuencia entra como candidato cuando el problema principal es el descolgamiento.

A continuación se comprueban los antecedentes. Preguntamos por dispositivos eléctricos internos, implantes metálicos en la zona a tratar, embarazo, procedimientos recientes y medicación en curso. No es un trámite formal, sino un conjunto de puntos que determinan realmente si el procedimiento puede realizarse.

El día del procedimiento, tras la limpieza facial se aplica crema anestésica según la zona y el ajuste, se marca el área de aplicación y se fijan la potencia y el nivel de refrigeración por zonas. Como las condiciones de la frente · las mejillas · el óvalo mandibular · el cuello son distintas, no se recorre todo con el mismo ajuste. Durante la aplicación se repite una sensación de calor que aparece y remite y, como la epidermis se enfría, la superficie no se mantiene caliente de forma continua. Quien realiza el procedimiento avanza atendiendo a la vez a la temperatura en tiempo real y a la sensación de calor que usted refiere.

Como norma, no acumulamos en un mismo día la combinación con otros procedimientos. Cuando se planifique junto con rellenos o inyectables, es más seguro separar el orden y los intervalos y, si ya está recibiendo equipos de la misma familia térmica como XERF u Oligio Kiss, también comprobamos los intervalos.

El dolor varía según la zona y el ajuste. Por lo general adopta la forma de una sensación de calor que pasa brevemente, y se percibe con más intensidad en las zonas próximas al hueso o donde la piel es fina. En el estudio de radiofrecuencia monopolar presentado antes el dolor medio fue de 0.4/10, pero es una cifra obtenida en las condiciones de ese estudio y las diferencias individuales son grandes.

El tiempo de recuperación suele ser corto y, en muchos casos, una vez que remite el enrojecimiento no hay inconveniente para volver a la vida normal. Ahora bien, contando con el enrojecimiento del mismo día, es preferible dejar unos días de margen antes de un compromiso importante.

• Ese día, lavar el rostro suavemente con agua tibia y evitar la sauna · el ejercicio intenso · el alcohol
• Ser riguroso con la protección solar, hidratar en abundancia y dejar los peelings intensos para cuando la piel esté estable
• Si queda alguna zona con ampollas o dolor, acudir a la consulta sin frotarla ni presionarla

Esta documentación ha sido redactada y revisada por el Dr. Lee Chi-Hak, director médico de la Clínica Miso de Daegu. La Clínica Miso dispone conjuntamente de equipos de lifting y de inyectables, y los emplea por separado según el tipo de problema. Para el descolgamiento suelen ir primero los equipos; para la densidad y la textura, las inyecciones. La documentación de los otros equipos de radiofrecuencia está en XERF y Oligio Kiss, y la comparativa de los inyectables, en la comparativa de los 7 bioestimuladores de colágeno. Puede consultar el listado completo en la biblioteca de referencia clínica de la Clínica Miso.