대구 사각턱 보톡스 뒤 볼이 꺼져 보일 때 — 근육이 줄어서인지, 원래 처짐인지

흔하지는 않아요. 숫자가 있는 자료가 하나 있어요. 대만의 한 의원이 6년 동안 680명에게 놓은 사각턱 보톡스 2,036회를 회차별로 따라가 기록한 연구예요.

볼 꺼짐과 처짐을 합쳐도 1%가 안 돼요. 다만 한 의원 자료이고 대조군이 없어요. 놓는 방식이나 용량이 다르면 숫자도 달라질 수 있어서, 저는 이 비율을 “드물다”는 감을 잡는 정도로만 씁니다.

그리고 하나 더. 드물다는 건 병원 전체로 본 얘기예요. 그 일이 나한테 생기면 100%죠. 그래서 상담에서 미리 말씀드리는 편이에요.

깨물근은 귀 앞에서 아래턱 모서리까지 붙어 있는 두툼한 근육이에요. 볼 아래쪽 피부와 지방은 이 근육 위에 얹혀 있어요.

보톡스로 근육 부피가 줄면 아래 얼굴 폭이 좁아져요. 원하던 변화죠. 그런데 그 위에 얹혀 있던 볼살 입장에선 받침이 얇아진 셈이에요. 볼살이 원래 적은 분은 광대 아래가 쏙 들어가 보이고, 피부 탄력이 떨어진 분은 남는 피부가 아래로 내려와 보여요.

사각턱 보톡스 뒤 처짐이 생긴 27명을 모은 중국 증례 보고도 “나이가 있고 피부 · 연부조직 탄력이 줄어든 분에게서 특히”라고 적었어요. 제가 진료실에서 보는 것과도 맞아요. 20대 초반에 근육이 두꺼운 분보다, 30대 후반 이후 볼살이 얇아지기 시작한 분이 조심스러워요.

또 하나는 놓는 자리예요. 근육 앞쪽 가장자리나 위쪽으로 약이 퍼지면 웃을 때 쓰는 근육이 같이 약해질 수 있어요. 앞의 대만 자료가 “근육 안 안전 구역, 가장자리에서 1 cm 이상 떨어진 3~4곳”을 권한 이유가 이거예요.

상담에서 이것부터 나눠요. 기다리면 되는 경우와 기다려도 안 되는 경우가 여기서 갈리거든요.

예전 사진이 도움이 돼요. 보톡스 맞기 전 사진에서도 턱선 위 살이 내려와 있었다면 처짐은 원래 있던 거예요. 턱 폭이 넓을 땐 가려졌다가, 폭이 줄면서 눈에 띄게 된 거죠. 이런 분이 생각보다 많습니다.

근육이 줄어서 생긴 꺼짐이라면 저는 대부분 기다리자고 말씀드려요. 보톡스는 근육을 영구히 없애지 않으니까요.

이갈이 환자 48명을 초음파로 잰 무작위 시험에서 깨물근 두께는 1개월에 줄고 3개월까지 유지되다가 6개월엔 주사 안 맞은 쪽과 비슷해졌어요. 근육이 돌아오면 그 위 볼 윤곽도 따라오는 게 보통이에요.

솔직히 말씀드리면, “볼 꺼짐이 몇 달 만에 풀리는지”를 직접 잰 연구는 찾지 못했어요. 근육 두께가 돌아오는 시간에서 미루어 짐작하는 거예요. 그래서 기다리는 동안 다음 주사는 잡지 않는 게 원칙이에요.

기다리는 게 불편하시면 녹일 수 있는 히알루론산 필러로 꺼진 자리를 잠깐 받치는 방법도 있어요. 다만 근육이 돌아오면 그 자리가 다시 차오르니, 저는 양을 아주 적게 잡거나 아예 권하지 않는 쪽이에요. 나중에 오히려 볼이 도톰해 보일 수 있거든요.

이 경우엔 보톡스를 더 맞거나 끊는 것만으로는 달라지지 않아요. 처짐을 따로 봐야 해요.

피부가 얇고 탄력이 떨어진 쪽이면 고주파 장비로 조이는 것을, 볼과 턱선을 받치던 구조가 내려온 쪽이면 인대 밑에 소량의 필러로 받침을 놓는 인대강화주사나 실 리프팅을 상담해요. 어느 쪽이 맞는지는 처짐의 층에 따라 달라서, 대구 턱선 처짐, 장비와 부스터 고르는 순서와 대구 인대강화주사에 나눠 적었어요.

사각턱 보톡스 뒤 처짐이 생긴 27명에게 목의 넓은 근육(광경근)과 입꼬리내림근에 보톡스를 놓아 26명이 만족했다는 중국 보고도 있어요. 아래로 끌어내리는 근육을 풀어 준다는 발상이에요. 하지만 대조군 없는 증례 모음이라, 저는 이걸 첫 번째 방법으로 꺼내진 않아요.

효과를 장담할 수 있는 방법은 없어요. 처짐 정도와 피부 두께를 보고 하나씩 고르는 일이에요.

한 번 꺼짐이나 처짐을 겪은 분이 다시 사각턱 보톡스를 원하시면 저는 설계를 바꿔요.

• 양을 줄여요. 근육을 확 줄이기보다 조금 덜 줄이는 쪽으로요.
• 간격을 넓혀요. 근육이 충분히 돌아온 뒤에 다음 회차를 잡아요. 같은 부위는 최소 3개월 간격이 기본이고, 이런 분은 더 길게 봐요.
• 자리를 다시 봐요. 근육 아래쪽 깊은 곳에 머물게 하고, 앞쪽 가장자리와 위쪽은 피해요.

중국에서 6,520명 중 사진과 기록이 다 갖춰진 239명을 돌아본 연구는 근육 아래쪽 깊은 곳에 부채꼴로 놓았더니 의미 있는 볼 꺼짐이 없었다고 보고했어요. 다만 조건을 갖춘 사람만 골라 본 후향 연구라, 숫자보다는 “깊고 아래쪽”이라는 방향 정도로 읽어요.

간격을 짧게 당기는 건 반대예요. 근육이 덜 돌아온 상태에서 또 맞으면 꺼짐이 길어질 수 있고, 짧은 간격은 효과가 줄어드는 항체와도 관련이 있다고 알려져 있어요. 간격 이야기는 보톡스 유지기간과 재시술 간격에 따로 있어요.

다 알 수는 없어요. 그래도 위험이 큰 분은 꽤 보여요. 상담 때 제가 보는 건 이래요.

이런 분에게는 “턱은 들어가도 볼이 꺼져 보일 수 있다”고 미리 말씀드리고, 그래도 원하시면 양을 줄여 시작해요. 근육 진단 자체는 대구 사각턱 보톡스, 몇 번 얼마 간격으로에 자세히 적었어요.

아래 경우엔 저는 사각턱 보톡스를 먼저 꺼내지 않아요.

• 꽉 물어도 근육이 솟지 않을 때 — 넓어 보이는 이유가 근육이 아니라 지방 · 침샘 · 처짐이에요.
• 볼이 이미 꺼져 있고 턱선 위 처짐이 뚜렷할 때 — 턱 폭을 줄이면 처짐이 더 드러날 수 있어요.
• 지난번 사각턱 보톡스 뒤 꺼짐이 아직 안 풀렸을 때 — 근육이 돌아오는 걸 먼저 기다려요.
• 질긴 음식을 씹는 일이 일상에서 중요할 때 — 씹는 힘이 잠시 약해지는 건 흔한 일이에요.
• 임신 · 수유 중이거나 신경근 질환이 있을 때 — 하지 않아요.

눈꺼풀이 처지거나, 삼키기 · 말하기 · 숨쉬기가 불편하면 날짜를 세지 마시고 바로 연락 주세요. 사각턱에서 흔한 일은 아니지만 보톡스 전체에 해당하는 신호예요.

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제품 자료: 보톡스(보툴리눔 톡신) — 단위와 부위별 용량 설계

이 글은 대구 미소의원 대표원장 이치학이 작성 · 검토했습니다. 시술 기준과 주입 설계는 저희가 실제로 쓰는 방식 그대로 적었습니다.